新医改好“经”别念歪了
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◎ 基本医疗卫生制度成为公共产品，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元
◎ 明确提出“政府购买服务”，2010年城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元
◎ 药事服务费纳入医保报销范围，“以药养医”逐步转向“以技养医”
◎ 基本药物全部纳入医保，2009年公布国家基本药物目录，初步建立国家基本药物制度
◎ 实现全民医保，3年内推行医保异地结算
◎ 政策“天平”向基层倾斜，用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系
◎ 本报记者 汤雷
新医改方案终于正式公布了，其中有许多亮点颇引人关注。但是如何将新医改的这些好处真正惠及到百姓身上，不免让人有些疑问。且看专家解读———
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2009年4月6日《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称“《意见》”)发布，4月7日《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(下称“《实施方案》”)发布，新的医改方案终于正式亮相了。和以往相比，此次医改强调回归公益本性，首次把基本医疗卫生制度作为公共产品提供，明确提出“政府购买服务”，到2011年切实缓解“看病难、看病贵”。那么，新医改将带来哪些改变和实惠呢？
基本医疗卫生制度成为公共产品是否完全摒弃市场化？
【提要】《意见》提出，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。
从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
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【解读】李玲(北京大学教授)：这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的。而“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。
刘国恩(北大光华管理学院经济学教授)：有些人说这个医改方案是对市场化的否定，我觉得恰恰相反。这次的医改方案，无论是试点原则，还是价格机制、市场机制，以及投入机制等方面，都充分体现了尊重市场规律、发挥市场机制的作用。我觉得它正好是在充分运用市场的手段完成政府想做的事情。从这个意义上，我觉得不应该把政府对卫生事业的投入加大和市场机制作用的发挥对立起来，这两个完全可以协调起来，达到一个共同的目标。
药事服务费纳入医保报销范围会不会增加患者负担？
【提要】《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
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《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。
【解读】余晖(中国社会科学院研究员)：对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为，减轻群众用药负担。
秦成勇(山东省立医院副院长、博士生导师)：我国医疗服务价格偏低，“看病的不如理发的”现象长期存在。目前我国医疗服务的价格不能真实反映医务人员的劳动价值，严重挫伤医务人员钻研技术的积极性。这一政策将推动“以药养医”逐步转向“以技养医”，这也是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。另外，药事服务费也不应与药品的价格直接挂钩。
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基本药物全部纳入医保会不会换汤不换药？
【提要】《意见》提出，我国将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，要求城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。允许患者凭处方到药店买药。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
【解读】俞顺章(复旦大学公共卫生学院教授)：基本药物，首先是一个用药指导。以往，百姓生病吃哪种药，每家医院医生自己说了算，并没有统一规范的标准。给基本药物列出目录，便能够大大地提高用药的规范性。降低医生开药的随意性，避免医生或医院出于利益角度，在开药时的某些“特殊的偏好”。不过，如何让制度真正发挥作用给老百姓带来好处，如何保证生产企业、医院愿意生产和销售基本药物，都是需要进一步考虑的问题，最好出台相关配套措施。
实现全民医保 推广医保“一卡通”医保保障水平仍是因人而异？
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【提要】根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。《意见》中还特别增加了“以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”的内容。
【解读】葛延风(国务院发展研究中心社会发展部部长)：建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就没有人会喊“看病贵”。同时，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。
胡苏云(上海社科院人口与发展研究所研究员)：目前医保还是“地方粮票”，城乡之间、不同身份人群之间，在保障水平上还有很大差距。新方案规定，将城镇职工和居民医保最高支付限额增至平均工资6倍。按工资确定限额，意味着在不同地区、不同级别、不同工作部门的居民，所享受的医疗保障有很大差距。“很可能有人看病要花的钱比以前更多。”仍未打破“官贵民贱”的格局
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相关政策：
政策“天平”向基层倾斜
《意见》指出，政府将大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。重点加强县级(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。这些项目的建设将纳入今后三年各级政府8500亿元投入计划。
公立医院特需服务比例将设上限
近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。《实施方案》中规定，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。, 百拇医药