抗菌药物应用基本程序(四)
神经精神系统
中枢神经系统毒性 青霉素在全身用药剂量过大或静脉注射速度过快时，对大脑皮质产生直接刺激作用，可引起肌阵挛、惊厥、癫痫，乃至昏迷，称为“青霉素脑病”，一般在用药24～72小时内出现。当脑脊液中青霉素浓度超过8u/ml时，即可因大脑皮质兴奋性增高而诱发癫痫，停药后大多可恢复。
异烟肼、环丝氨酸等剂量过大时，亦可造成脑内谷氨酸脱羧酶活性下降，引起维生素B6缺乏和脑内α-氨基丁酸(GABA)水平降低而诱发癫痫。鞘内或脑室内注射青霉素类、氨基糖苷类、多粘菌素B、两性霉素B时，治疗剂量即可引起头痛、颈项强直、呕吐，感觉过敏、背及下肢疼痛等；若注入较大剂量，则可引起高热、惊厥、昏迷、尿潴留，呼吸和循环衰竭，甚至可引起死亡。
耳毒性 耳毒性是氨基糖苷类抗菌药的重要毒性反应之一，可造成第八对脑神经损害(影响耳蜗或前庭功能或二者兼有之)。表现为耳鸣、耳饱满感、听力减退、耳聋、眩晕、平衡失调等。孕妇不宜采用此类药物,以防引起胎儿第八对脑神经损害。
神经肌肉接头阻滞作用 氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素偶可引起神经肌肉接头阻滞作用。大剂量快速静注或胸、腹腔内局部应用，可引起四肢软弱、呼吸抑制，严重者可危及生命。
其他 长期应用氯霉素、乙胺丁醇有引起视神经炎的可能。氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、呋喃类及磺胺类药可引起周围神经炎。普鲁卡因青霉素、氯霉素、环丝氨酸、异烟肼等可引起精神症状。
血液系统
氯霉素对血液系统的毒性最为常见，表现为贫血、白细胞减少，严重者可引起再生障碍性贫血。 β-内酰胺类、两性霉素B可引起溶血性贫血。氯霉素、磺胺类、 β-内酰胺类、氟胞嘧啶、四环素类、氨基糖苷类、两性霉素B、灰黄霉素等，偶可引起粒细胞缺乏或血小板减少，停药后可恢复。头孢孟多、头孢哌酮、拉他头孢、头孢噻吩、头孢唑啉以及青霉素、羧苄西林等可引起出血，大多与用量过大有关。
消化系统
抗菌药物通过直接刺激作用产生恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、腹泻等症状。许多抗菌药物及其代谢产物的直接毒性作用或因过敏反应而导致肝脏损害。红霉素酯化物(红霉素月桂酸盐)、四环素类、抗结核药物(异烟肼、利福平)、两性霉素B、 磺胺药等均可引起肝脏损害。红霉素月桂酸盐还可引起胆汁瘀积性黄疸。四环素可引起急性或亚急性肝细胞脂肪变性，临床表现酷似病毒性肝炎。青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可霉素类、大环内酯类、灰黄霉素等均偶可引起短暂血清转氨酶升高。(完), 百拇医药(文 王有国(主任医师))
中枢神经系统毒性 青霉素在全身用药剂量过大或静脉注射速度过快时，对大脑皮质产生直接刺激作用，可引起肌阵挛、惊厥、癫痫，乃至昏迷，称为“青霉素脑病”，一般在用药24～72小时内出现。当脑脊液中青霉素浓度超过8u/ml时，即可因大脑皮质兴奋性增高而诱发癫痫，停药后大多可恢复。
异烟肼、环丝氨酸等剂量过大时，亦可造成脑内谷氨酸脱羧酶活性下降，引起维生素B6缺乏和脑内α-氨基丁酸(GABA)水平降低而诱发癫痫。鞘内或脑室内注射青霉素类、氨基糖苷类、多粘菌素B、两性霉素B时，治疗剂量即可引起头痛、颈项强直、呕吐，感觉过敏、背及下肢疼痛等；若注入较大剂量，则可引起高热、惊厥、昏迷、尿潴留，呼吸和循环衰竭，甚至可引起死亡。
耳毒性 耳毒性是氨基糖苷类抗菌药的重要毒性反应之一，可造成第八对脑神经损害(影响耳蜗或前庭功能或二者兼有之)。表现为耳鸣、耳饱满感、听力减退、耳聋、眩晕、平衡失调等。孕妇不宜采用此类药物,以防引起胎儿第八对脑神经损害。
神经肌肉接头阻滞作用 氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素偶可引起神经肌肉接头阻滞作用。大剂量快速静注或胸、腹腔内局部应用，可引起四肢软弱、呼吸抑制，严重者可危及生命。
其他 长期应用氯霉素、乙胺丁醇有引起视神经炎的可能。氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、呋喃类及磺胺类药可引起周围神经炎。普鲁卡因青霉素、氯霉素、环丝氨酸、异烟肼等可引起精神症状。
血液系统
氯霉素对血液系统的毒性最为常见，表现为贫血、白细胞减少，严重者可引起再生障碍性贫血。 β-内酰胺类、两性霉素B可引起溶血性贫血。氯霉素、磺胺类、 β-内酰胺类、氟胞嘧啶、四环素类、氨基糖苷类、两性霉素B、灰黄霉素等，偶可引起粒细胞缺乏或血小板减少，停药后可恢复。头孢孟多、头孢哌酮、拉他头孢、头孢噻吩、头孢唑啉以及青霉素、羧苄西林等可引起出血，大多与用量过大有关。
消化系统
抗菌药物通过直接刺激作用产生恶心、呕吐、食欲减退、舌炎、腹泻等症状。许多抗菌药物及其代谢产物的直接毒性作用或因过敏反应而导致肝脏损害。红霉素酯化物(红霉素月桂酸盐)、四环素类、抗结核药物(异烟肼、利福平)、两性霉素B、 磺胺药等均可引起肝脏损害。红霉素月桂酸盐还可引起胆汁瘀积性黄疸。四环素可引起急性或亚急性肝细胞脂肪变性，临床表现酷似病毒性肝炎。青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、林可霉素类、大环内酯类、灰黄霉素等均偶可引起短暂血清转氨酶升高。(完), 百拇医药(文 王有国(主任医师))