心脑血管疾病患者用药误区分析(三)
□王秋冬
用药方法不当
病例1：患者许某，女，46岁，快速室上性心律失常。3月14日住院治疗，3月15日用药处方如下：临时医嘱为艾司洛尔30毫克，静脉滴注，滴速为0.2毫克/千克体重·分钟。注射后，患者感到注射部位发热、疼痛等。
原因分析：该病例选择药物正确，但是使用时，用药方法不当。艾司洛尔滴速过快可引起注射部位反应，故滴速一般不宜大于0.1毫克/千克体重·分钟，这样可以减少不良反应的发生。
病例2：患者徐某，男，78岁，高血压，2月14日入院治疗。当天临时医嘱为：硝普钠600微克/每分钟，静脉滴注。血压一直控制不理想，再次使用该药物静脉滴注，仍然效果欠佳。
原因分析：该药物对于控制高血压急症，如高血压危象、恶性高血压效果较好，但是在使用时，如果按照体重10微克/(千克/分钟)给药10分钟降压效果不理想，应该考虑停药，换用其他药物，或者是联合使用其他降压药物。再次单独使用该药物是不当的。
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特殊人群使用不当
病例1：患者魏某，女，32岁，怀孕4个月，出现高血压。3月1日住院治疗，3月2日长期医嘱为：缬沙坦每次80毫克，每日1次。
用药分析：该患者不是普通患者，而是怀孕4个月的孕妇，使用缬沙坦是不当的，它有可能造成胎儿发育受损甚至死亡。虽然目前对此还不能够肯定，但是美国FDA已将此药评为妊娠头3个月C类使用，评为妊娠3个月后D类使用，所以此药应该慎用于孕妇。
病例2：患者杨某，女，43岁，高血压。3月1日住院治疗，3月2日用药处方如下：长期医嘱为利舍平0.25毫克，每日1次。患者用药两周后，出现胃酸、胃痛、烧心等症状，而且越来越严重，最后换用其他药物治疗。
原因分析：询问病史得知，该患者有活动性胃溃疡。在使用利舍平治疗高血压时，会导致活动性胃溃疡复发，所以有这种病史的人，是不宜使用利舍平的。
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病例3：患者封某，男，67岁，脑动脉硬化、高血压。1月26日住院治疗，1月27日用药处方为：盐酸氟桂嗪胶囊，每次20毫克，每晚使用。使用1个月后，患者出现原地踏步、反复走动、不能够静坐等症状。
原因分析：该药物是治疗脑动脉缺血性疾病的有效药物之一，但是在用于老年人时，如果使用时间过长，容易导致锥体外系症状出现。所以在使用时应该注意，不可长时间用于老年人，一旦出现这些症状，应该及时停药。
病例4：患者田某，男，13岁，高血脂。1月25日住院治疗，1月26日用药处方如下：长期医嘱为吉非贝齐片0.15克，每日两次。
原因分析：该患者年龄为13岁，属于儿童，使用吉非贝齐没有明确的安全性资料。该药可能影响到儿童的生长发育，所以是不宜使用的，属于儿童慎用药物；如果使用，要权衡利弊，不可盲目使用。
不合理的中西药物联合使用
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病例1：患者温某，女，49岁，高血压。2月3日住院治疗，2月4日处方用药如下：长期医嘱为心得安(普萘洛尔)5毫克，每日4次；临时医嘱为复方丹参片，每次3片(每片0.3克)，每日3次。
原因分析：该患者使用两种药物治疗高血压，这两种药物单独使用，都可以发挥作用，但是丹参可以拮抗心得安收缩冠状动脉的作用，心得安也可以阻断丹参松弛支气管平滑肌的作用，所以两者不宜联合使用。
病例2：患者朱某，女，68岁，心力衰竭。3月1日住院治疗，3月2日用药处方如下：长期医嘱为地高辛0.25毫克，每日1次，临时医嘱为黄连上清丸，每次6克，每日两次。
用药分析：该患者使用的地高辛属于强心苷类药物，在与含生物碱的中药黄连上清丸合用时，后者在胃肠道具有强大的杀菌作用而改变肠菌群，使地高辛药物在肠内代谢减少，血药浓度升高，易发生中毒反应。
, 百拇医药 病例3：患者华某，男，63岁，室性心律失常。3月6日住院治疗，3月7日用药处方如下：长期医嘱为慢心律150毫克，每日3次；临时医嘱为复方甘草合剂，每次20毫升，每日3次。
原因分析：复方甘草合剂是由甘草流浸膏配置而成，含有甘草酸。甘草酸作用类似醛固酮，与慢心律合用可以加重排钾，可导致低血钾症。两药在联合使用时必须注意，必要时需要补钾。
病例4：患者刘某，女，56岁，心房颤动。2月21日入院治疗，2月22日处方用药为：长期医嘱为硫酸奎尼丁0.3克，每日3次；胃康宁，每次5片(每片0.25克)，每日4次；临时医嘱为喉症丸，每次8粒(22粒为1克)，每日两次。
原因分析：该患者使用了一种西药，两种中药。在联合使用时，这两种中药属于碱性中药，可以增加肾小管对奎尼丁的重吸收，减少其排泄，使奎尼丁的血药浓度升高，从而易导致中毒发生，应该引起注意。
(作者为河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室主任), 百拇医药
用药方法不当
病例1：患者许某，女，46岁，快速室上性心律失常。3月14日住院治疗，3月15日用药处方如下：临时医嘱为艾司洛尔30毫克，静脉滴注，滴速为0.2毫克/千克体重·分钟。注射后，患者感到注射部位发热、疼痛等。
原因分析：该病例选择药物正确，但是使用时，用药方法不当。艾司洛尔滴速过快可引起注射部位反应，故滴速一般不宜大于0.1毫克/千克体重·分钟，这样可以减少不良反应的发生。
病例2：患者徐某，男，78岁，高血压，2月14日入院治疗。当天临时医嘱为：硝普钠600微克/每分钟，静脉滴注。血压一直控制不理想，再次使用该药物静脉滴注，仍然效果欠佳。
原因分析：该药物对于控制高血压急症，如高血压危象、恶性高血压效果较好，但是在使用时，如果按照体重10微克/(千克/分钟)给药10分钟降压效果不理想，应该考虑停药，换用其他药物，或者是联合使用其他降压药物。再次单独使用该药物是不当的。
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特殊人群使用不当
病例1：患者魏某，女，32岁，怀孕4个月，出现高血压。3月1日住院治疗，3月2日长期医嘱为：缬沙坦每次80毫克，每日1次。
用药分析：该患者不是普通患者，而是怀孕4个月的孕妇，使用缬沙坦是不当的，它有可能造成胎儿发育受损甚至死亡。虽然目前对此还不能够肯定，但是美国FDA已将此药评为妊娠头3个月C类使用，评为妊娠3个月后D类使用，所以此药应该慎用于孕妇。
病例2：患者杨某，女，43岁，高血压。3月1日住院治疗，3月2日用药处方如下：长期医嘱为利舍平0.25毫克，每日1次。患者用药两周后，出现胃酸、胃痛、烧心等症状，而且越来越严重，最后换用其他药物治疗。
原因分析：询问病史得知，该患者有活动性胃溃疡。在使用利舍平治疗高血压时，会导致活动性胃溃疡复发，所以有这种病史的人，是不宜使用利舍平的。
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病例3：患者封某，男，67岁，脑动脉硬化、高血压。1月26日住院治疗，1月27日用药处方为：盐酸氟桂嗪胶囊，每次20毫克，每晚使用。使用1个月后，患者出现原地踏步、反复走动、不能够静坐等症状。
原因分析：该药物是治疗脑动脉缺血性疾病的有效药物之一，但是在用于老年人时，如果使用时间过长，容易导致锥体外系症状出现。所以在使用时应该注意，不可长时间用于老年人，一旦出现这些症状，应该及时停药。
病例4：患者田某，男，13岁，高血脂。1月25日住院治疗，1月26日用药处方如下：长期医嘱为吉非贝齐片0.15克，每日两次。
原因分析：该患者年龄为13岁，属于儿童，使用吉非贝齐没有明确的安全性资料。该药可能影响到儿童的生长发育，所以是不宜使用的，属于儿童慎用药物；如果使用，要权衡利弊，不可盲目使用。
不合理的中西药物联合使用
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病例1：患者温某，女，49岁，高血压。2月3日住院治疗，2月4日处方用药如下：长期医嘱为心得安(普萘洛尔)5毫克，每日4次；临时医嘱为复方丹参片，每次3片(每片0.3克)，每日3次。
原因分析：该患者使用两种药物治疗高血压，这两种药物单独使用，都可以发挥作用，但是丹参可以拮抗心得安收缩冠状动脉的作用，心得安也可以阻断丹参松弛支气管平滑肌的作用，所以两者不宜联合使用。
病例2：患者朱某，女，68岁，心力衰竭。3月1日住院治疗，3月2日用药处方如下：长期医嘱为地高辛0.25毫克，每日1次，临时医嘱为黄连上清丸，每次6克，每日两次。
用药分析：该患者使用的地高辛属于强心苷类药物，在与含生物碱的中药黄连上清丸合用时，后者在胃肠道具有强大的杀菌作用而改变肠菌群，使地高辛药物在肠内代谢减少，血药浓度升高，易发生中毒反应。
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原因分析：复方甘草合剂是由甘草流浸膏配置而成，含有甘草酸。甘草酸作用类似醛固酮，与慢心律合用可以加重排钾，可导致低血钾症。两药在联合使用时必须注意，必要时需要补钾。
病例4：患者刘某，女，56岁，心房颤动。2月21日入院治疗，2月22日处方用药为：长期医嘱为硫酸奎尼丁0.3克，每日3次；胃康宁，每次5片(每片0.25克)，每日4次；临时医嘱为喉症丸，每次8粒(22粒为1克)，每日两次。
原因分析：该患者使用了一种西药，两种中药。在联合使用时，这两种中药属于碱性中药，可以增加肾小管对奎尼丁的重吸收，减少其排泄，使奎尼丁的血药浓度升高，从而易导致中毒发生，应该引起注意。
(作者为河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室主任), 百拇医药