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针刺要因西方人情况而异
http://www.100md.com 2009年4月22日 《中国中医药报》 第3109期
     获得中医针灸资格证书后,我开始申请纽约州中医针灸行医执照。在那之前,我已经开始了对执业针灸师在纽约就业市场的了解。而对车祸病人实施针灸治疗,则是我了解到当时经济效益最为红火的一个市场。

    针灸医学纳入美国社会的关键,除了疗效及科学性被主流社会认可外,主要看保险业是否像西医一样支付费用。1996年以后,美国医学会主编的《通用医疗程序编码》(CPT Code)将针灸列入其中。这表明代表广大西医利益的美国医学会承认针灸是一种正式有效的医疗程序。从1998年起,牛津等医疗保险公司先后宣布接受针灸的保险。这表明美国社会对针灸的接受程度已经有了很大的提高,反过来也同时推广了针灸的普及率。而在纽约影响更为明显可见的是,汽车保险对中医针灸的纳入。由于美国私家车的普及率,汽车保险十分广泛,这给针灸业注入了活力,也极大地扩展了针灸师的就业市场。

    当我拿到纽约州中医针灸执照后,开始正式寻找执照针灸师的工作,这时聘请针灸师的广告已经比比皆是,我选择的余地非常大,并且很快便从事了新的职业。
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    美国目前有近40个州通过针灸立法核发执照。每个州根据立法,对申请执照的条件、职称、行医范围限制也有差别。纽约、佛罗里达、新墨西哥、加州可以独立行医。俄亥俄、密苏里、勘萨斯州需在西医授权下治疗病人。加州中医的职称是CMD和 OMD,新墨西哥州职称是DOM (Doctor of Oriental Medicine) ,佛州职称是AP (Acupuncture Physician) ,可以独立诊治病人,并可以开中药,填写化验单、X光单,还可以进行穴位注射。

    我的第一份针灸工作是从《世界日报》广告上找到的。诊所患者多为工伤和车祸病人。这里“工伤”和“车祸”指的是支付治疗费保险公司的类别,并非病人病情和诊断的定性。令人啼笑皆非的是,因为利益上的原因,对于“工伤”病人,保险公司支付拥有针灸证书西医医生运用针灸的治疗费用,却不支付以此为业的中医针灸师的治疗费用,所以针灸师原则上只能处理“车祸”病人。走向新的岗位,一切从零开始。我开始只是尽量想让更多的病人了解中医针灸,得到治疗,而没有区分病人保险公司的类别,导致有些患者治疗后未收到保险公司的付费,从经济利益上看是“事倍功半”。
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    刚开始工作时,我因过于注重传统针感,因此有些患者治疗后,不能承受,因而失去了一些病人。直到有一天,有位理疗同事悄悄告诉我以前那位针灸师的“秘密”,即对于保险公司付费病人要区分类别,对于有兴趣针灸或针感反映好的病人,可采用传统方法。而对于那些恐惧针刺的病人,一般只是将针灸针打入体内,轻微刺激即可。

    我们使用的一次性针灸针有长短粗细不同的规格,这种针具是为了适应美国国情、避免疼痛和出血现象而专门设计的,可以根据病人适应程度和病情需要酌情选用。那么是不是对所有病人都采用同样方法呢?答案当然是否定的。对于大部分患者来说,针刺针感是获得疗效的重要指征,但西方人中少数患者进针即有了感觉,不能适应针刺手法或电疗的强刺激,这些针刺的疗效也是客观存在的。

    有些从中国来美不久的医生,往往忽视了这一点,像我最初工作时一样,对所有车祸病人一味注重针感,结果适得其反,有些病人因此停止了治疗,进而影响到医生自己工作的开展和诊所经济效益。, 百拇医药(李强)