美国的临床药师与药学服务
□李新月
美国医院中的临床药师
在美国St.Vincent和Princeton Baptist Medical System的医院中，都有临床药师工作的身影。他们的工作内容主要集中在如下几个方面：一是药物动力学服务。如药剂师进行氨基糖苷类和万古霉素的个体化给药方案的设计，并进行治疗药物监测。因为这两类药物都经肾排泄，需根据肾功能调整单次剂量和给药频率，使得药物浓度在有效浓度范围内。药剂师还根据肾功能调整低分子肝素的剂量。二是静脉药物转换为口服药物的序贯治疗。某些药物，如质子泵抑制剂、H2拮抗剂等等，当患者已经具备口服给药的条件时，药剂师及时将医嘱从静脉转为口服，以节约医疗费用。除了这两类药物之外，还有很多生物利用度高的药物，均可以进行这类转换。三是开具全静脉营养液(TPN)处方，在美国的很多医院，药剂师可开TPN处方。
与之对比，我们虽然有数名药剂师深入到病房，学习和尝试为医护人员和患者提供及时的药学服务，但是大部分内容仍属于药物咨询的范畴，并未形成特定的工作内容和工作模式。药剂师有自己的特长，那么该如何充分利用这方面的特长，如运用药物动力学和药剂学知识，使得给药方案更加合理，是国内医院急需要解决的问题。
, http://www.100md.com
医院药房与社区药房
作为一名药剂师，自然对药房的兴趣很大，到哪里都要先去药房看看。美国的医院不设门诊药房，门诊患者都到社区药房取药，医院只有病房药房。在Birmingham见到的医院药房都是病房小药柜制，即每个病房或每个楼层都有自己的储药柜，名为Pyxis Medical Cabinet，是自动化机储几十种常用药品的装置，包括口服药和注射剂等等，省去了护士到病房药房领药的工作。
在Birmingham的医院里，医师将医嘱(包括药物、检查等)写入病历，由护士传真到相应科室，如将用药医嘱直接传真到药房，由药师录入到电脑，随后把这些数据传递至病房Pyxis机，护士在Pyxis机的界面上录入患者信息，即可打开相应的抽屉取得药品。医嘱中的药品，凡Pyxis机里有的，均可通过这种方法获得；如果没有，药剂师将通过管道系统(tube system)将药品运送至病房。药房的技术员负责对各个病房的Pyxis机的药品进行补充。
, 百拇医药
同时，住院药房还负责静脉液体配制，如各种带药输液等。药房都有良好的洁净设施，可以保证配液的质量。因为美国医院普遍规模不大(我所在的UAB West Hospital只有350张床，而800~900张床的医院就被称为大医院了)，药房的工作量都在可接受的范围内。
对比我国医院，首先工作量上有差别，我国住院药房药剂师的工作非常紧张，工作量很大。其次，由于是中心药房制，每日都要摆药，还有退药和出院带药等工作，使得护士和药剂师很多时间都花费在简单的体力劳动上，没有更多的时间去审核处方、关注患者的个体化用药方案。另外，国内都是医师录入医嘱，优点是避免了转录过程中可能出现的差错，但是中间缺少了药师审核这一环，而且药师无法从住院药房系统中看到每个患者用什么药。所以，如何结合自身的具体情况，吸取美国医院药房的经验，一方面提高工作效率，一方面促进合理用药和用药安全，是值得仔细思考的问题。
健康教育也是药学服务
, 百拇医药
Mc Whorter药学院有一个专门进行药学和公共卫生跨学科研究的部门。在这里，笔者获得了很多对医疗和公共卫生的深刻理解。也许很多概念乍一听并不是令人耳目一新，但是每一个在医疗卫生领域的专业人员，都应当有这样的意识。
影响健康有四个因素，分别是环境卫生、生物遗传、医疗条件和生活习惯。很多人认为，医疗条件是影响健康的最重要的因素，比如附近有大型的先进的医院可以使他们的健康更有保证，而在偏远地区的人们常抱怨，因为他们的疾病得不到及时而良好的救治，使他们的健康变差了。但是实际情况又如何呢？研究显示，环境卫生对健康的影响是20%~25%，生物遗传因素是20%~25%，医疗条件只占15%~20%(这一点出乎很多人的意料)，而生活方式和行为却占到40%。所以，真正的医学不是从治疗学开始的，而是从预防医学开始的。
对健康的理解，大大改变了笔者对以往药物治疗的看法。以前笔者专注于药物药理学的作用、药物治疗学指南，专注于循证医学的文献，专注于药物的研发进展……而今引起本人更多注意的则是预防医学在拥有健康的时候去保持健康，比疾病到来之后用各种方法治疗，要经济、高效，也令人愉快得多。例如在Perry County，药剂师们开展的高血压随访门诊，最终的目标是预防卒中，就有着深远的预防医学的意义。
作为一名住院药师，我们正在做的和将要做的有很多很多，和住院医师一样，我们也会在各种磨练中积累经验，不断学习和成长。成为医疗团队中的一员，为医护人员和患者提供帮助，将是我们最大的愿望和努力的方向。(下)
(作者为北京协和医院药师), http://www.100md.com
美国医院中的临床药师
在美国St.Vincent和Princeton Baptist Medical System的医院中，都有临床药师工作的身影。他们的工作内容主要集中在如下几个方面：一是药物动力学服务。如药剂师进行氨基糖苷类和万古霉素的个体化给药方案的设计，并进行治疗药物监测。因为这两类药物都经肾排泄，需根据肾功能调整单次剂量和给药频率，使得药物浓度在有效浓度范围内。药剂师还根据肾功能调整低分子肝素的剂量。二是静脉药物转换为口服药物的序贯治疗。某些药物，如质子泵抑制剂、H2拮抗剂等等，当患者已经具备口服给药的条件时，药剂师及时将医嘱从静脉转为口服，以节约医疗费用。除了这两类药物之外，还有很多生物利用度高的药物，均可以进行这类转换。三是开具全静脉营养液(TPN)处方，在美国的很多医院，药剂师可开TPN处方。
与之对比，我们虽然有数名药剂师深入到病房，学习和尝试为医护人员和患者提供及时的药学服务，但是大部分内容仍属于药物咨询的范畴，并未形成特定的工作内容和工作模式。药剂师有自己的特长，那么该如何充分利用这方面的特长，如运用药物动力学和药剂学知识，使得给药方案更加合理，是国内医院急需要解决的问题。
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医院药房与社区药房
作为一名药剂师，自然对药房的兴趣很大，到哪里都要先去药房看看。美国的医院不设门诊药房，门诊患者都到社区药房取药，医院只有病房药房。在Birmingham见到的医院药房都是病房小药柜制，即每个病房或每个楼层都有自己的储药柜，名为Pyxis Medical Cabinet，是自动化机储几十种常用药品的装置，包括口服药和注射剂等等，省去了护士到病房药房领药的工作。
在Birmingham的医院里，医师将医嘱(包括药物、检查等)写入病历，由护士传真到相应科室，如将用药医嘱直接传真到药房，由药师录入到电脑，随后把这些数据传递至病房Pyxis机，护士在Pyxis机的界面上录入患者信息，即可打开相应的抽屉取得药品。医嘱中的药品，凡Pyxis机里有的，均可通过这种方法获得；如果没有，药剂师将通过管道系统(tube system)将药品运送至病房。药房的技术员负责对各个病房的Pyxis机的药品进行补充。
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同时，住院药房还负责静脉液体配制，如各种带药输液等。药房都有良好的洁净设施，可以保证配液的质量。因为美国医院普遍规模不大(我所在的UAB West Hospital只有350张床，而800~900张床的医院就被称为大医院了)，药房的工作量都在可接受的范围内。
对比我国医院，首先工作量上有差别，我国住院药房药剂师的工作非常紧张，工作量很大。其次，由于是中心药房制，每日都要摆药，还有退药和出院带药等工作，使得护士和药剂师很多时间都花费在简单的体力劳动上，没有更多的时间去审核处方、关注患者的个体化用药方案。另外，国内都是医师录入医嘱，优点是避免了转录过程中可能出现的差错，但是中间缺少了药师审核这一环，而且药师无法从住院药房系统中看到每个患者用什么药。所以，如何结合自身的具体情况，吸取美国医院药房的经验，一方面提高工作效率，一方面促进合理用药和用药安全，是值得仔细思考的问题。
健康教育也是药学服务
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Mc Whorter药学院有一个专门进行药学和公共卫生跨学科研究的部门。在这里，笔者获得了很多对医疗和公共卫生的深刻理解。也许很多概念乍一听并不是令人耳目一新，但是每一个在医疗卫生领域的专业人员，都应当有这样的意识。
影响健康有四个因素，分别是环境卫生、生物遗传、医疗条件和生活习惯。很多人认为，医疗条件是影响健康的最重要的因素，比如附近有大型的先进的医院可以使他们的健康更有保证，而在偏远地区的人们常抱怨，因为他们的疾病得不到及时而良好的救治，使他们的健康变差了。但是实际情况又如何呢？研究显示，环境卫生对健康的影响是20%~25%，生物遗传因素是20%~25%，医疗条件只占15%~20%(这一点出乎很多人的意料)，而生活方式和行为却占到40%。所以，真正的医学不是从治疗学开始的，而是从预防医学开始的。
对健康的理解，大大改变了笔者对以往药物治疗的看法。以前笔者专注于药物药理学的作用、药物治疗学指南，专注于循证医学的文献，专注于药物的研发进展……而今引起本人更多注意的则是预防医学在拥有健康的时候去保持健康，比疾病到来之后用各种方法治疗，要经济、高效，也令人愉快得多。例如在Perry County，药剂师们开展的高血压随访门诊，最终的目标是预防卒中，就有着深远的预防医学的意义。
作为一名住院药师，我们正在做的和将要做的有很多很多，和住院医师一样，我们也会在各种磨练中积累经验，不断学习和成长。成为医疗团队中的一员，为医护人员和患者提供帮助，将是我们最大的愿望和努力的方向。(下)
(作者为北京协和医院药师), http://www.100md.com