解析甲型H1N1流感五大悬疑
一个喷嚏可以改变全世界。美国和墨西哥近日发生的甲型H1N1流感疫情，被世界卫生组织(WHO)确定为“具有国际影响的突发公共卫生事件”。如何防止疫情传入和扩散？日前，有关部门组织国内疾病控制、畜牧兽医、国境检疫等领域的专家，对当前甲型H1N1流感的防病形势进行会诊，简单梳理我国采取的应对措施。
老病毒出现新问题
背景：此次在美国、墨西哥等地发生的疫情，始作俑者并非一种新病毒。根据美国疾控中心检测，它是A/H1N1型猪流感病毒的一个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的“杂交型”猪流感病毒。此外，虽然美国和墨西哥甲型H1N1流感患者感染的是同一种病毒毒株，但美国患者的病情比较温和，而墨西哥却有不少危重和死亡病例。科研人员目前尚不清楚其中的原因。
分析及应对：病毒虽是老病毒，但与以往发生的猪流感不同，这种“杂交”病毒目前只攻击人，并在人际间传播。由于发生变异，其传播特点、危害程度并不明确。根据近几年国内部分农业大学实验室的研究，我国内地猪的类型跟北美地区“红鼻子猪”有所不同，在猪群间也未检测出这种变异病毒。专家建议，加强猪群疫情监测，密切关注猪群间流感病毒的变化趋势。同时，尽快取得标准毒株，整合国内各领域猪流感病毒的研发力量，集中优势兵力，分析该病毒与国内季节性流感病毒的异同，确定实验室检测手段，为可能发生的疫情做好技术准备。
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找不到传染源怎么办
背景：猪一定是猪流感的传染源吗？从理论上讲是。人畜共患病一般是畜类先发病，然后再传染给人。但此次疫情有些特殊。据畜牧兽医专家求证美国方面，目前美国、墨西哥等地猪间流感疫情平稳，在猪等动物身上也没有发现上述病毒。而在墨西哥，部分生活在城市、离动物很远的人也受到感染。至少到目前为止，此次甲型H1N1流感疫情的传染源仍然是个谜。
分析及应对：在找不到明确传染源的情况下，通过采取科学的防控措施，也能有效控制传染病疫情的扩散，比如非典。在国内还没有甲型H1N1流感病例的情况下，专家建议“两手抓”：一手抓出入境检验检疫，务必加强对来自疫区入境人员的医学排查和处置，“御疫情于国门之外”；一手抓季节性流感病例和不明原因肺炎病例监测，一旦有疑似病例，争取早发现、早隔离、早治疗。
会引发人际间流感大流行吗
背景：发生在1918年的“西班牙流感”，被称为全球流感研究人员的教科书。那次流感曾导致全球2000万～4000万人死亡，死亡人数远超第一次世界大战。病毒从北美“出发”，很快席卷欧亚大陆，之后又传回美洲，后来又侵袭非洲和大洋洲，是人类历史上最具破坏力的一次流感暴发。此次首发于北美的甲型H1N1流感疫情会否引发“西班牙流感”那样的人际间流感大流行？
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分析及应对：专家表示，猪流感不是世界动物卫生组织规定报告的动物疫病，因此全球动物感染分布情况并不清楚。WHO近年猪流感病例通报显示，大部分人特别是那些平常不接触猪的人，缺乏对猪流感病毒的免疫力。病毒能否引发流感大流行，取决于病毒毒力、人群免疫水平、从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用、宿主的个体因素等。目前的人感染猪流感疫情具有大流行的“潜力”，变异的病毒、一定的人际间传播能力、国际交往日益频繁，更为病毒传播创造了条件。但有“潜力”并非一定会发生。本次疫情有不少轻症病人，说明病毒毒力并不是很强。从传播速度看，3月底发现，目前虽已传播到很多国家，但属于零星点状发病，传播速度慢，跟历史上几次流感大流行的速度不可同日而语。最令专家担心的是，猪流感病毒与季节性人流感病毒重组重配后，人流感基因占“支配地位”，从而引发大流行。因此，建议有关部门密切跟踪国际疫情，及时进行风险评估，做好防流感大流行的技术、物资、人力等方面的准备。
研发疫苗来得及吗
背景：据美国疾控中心介绍，目前尚无有效的疫苗可以预防这种甲型H1N1流感病毒。但美国在治疗甲型H1N1流感患者的过程中发现，达菲和扎那米韦这样的流感病毒神经氨酸酶抑制剂类药物可以有效治疗甲型H1N1流感。美国一家生物制药公司负责人在接受新华社记者采访时表示，针对这种病毒的疫苗样品有望在4周内研制成功。
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分析及应对：流感病毒变异非常快，而疫苗和循环病毒间的匹配对于向疫苗接种者提供足够保护力非常重要。目前，WHO推荐生产的季节性流感疫苗中并未包括猪流感病毒。现在的季节性流感疫苗是否能为美国和墨西哥正在发生的甲型H1N1流感病毒感染提供交叉保护还不清楚。专家认为，在获得标准毒株后，我国可适时启动疫苗的研发工作。政府和公众必须注意的是，“萝卜再快也要洗泥”。上世纪70年代，美国曾发生猪流感病毒感染人并引发人死亡的事件。美国政府组织力量在很短时间内研发出疫苗，并在人群中普种。后来，接种猪流感疫苗的人中有少部分人出现格林—巴利综合征症状。这些人随即将美国政府告上法庭，结果政府败诉。因此，疫苗研发首先要保证安全有效。其次，在确定接种策略、覆盖人群时也要慎之又慎。
医院如何区分不同病例
背景：我国是流感多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年3次流感大流行毒株均首发于我国。1997年，中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，WHO每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。一旦甲型H1N1流感疫情传入我国，我们的医院能把甲型H1N1流感病例从成千上万的季节性流感病人中区分出来吗？
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分析及应对：根据卫生部统一部署，目前各级医院已加强了流感样病例的监测工作。流感样病例的定义为：体温在38摄氏度以上，伴有咳嗽，或咽疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。一般来说，如果流感样病例有确定的流行病学接触史，比如刚从甲型H1N1流感流行区回来，可定义为甲型H1N1流感疑似病例。定性疑似后，需要确诊，确诊的关键证据来自实验室，包括病毒毒株分离、培养，抗原分析，血清学检测等。如果实验室条件不够或者忙不过来，疫情发生后就会出现大量的疑似病人，有些病人可能会在等待确诊中死去。所以，大力提升实验室条件，尽快研发敏感特异的快速检测工具，是各国面临的共同问题。我国也不例外。尤其是快速检测工具，在日常监测工作中虽然不要求使用，但当发生较大规模疫情暴发，急于与其他疾病进行鉴别时，尽快得出初步诊断结果很重要。卫生部部长陈竺在4月30日的新闻发布会上表示，我国已成功研制出了特异而且灵敏的快速诊断方法。(据《健康报》), http://www.100md.com
老病毒出现新问题
背景：此次在美国、墨西哥等地发生的疫情，始作俑者并非一种新病毒。根据美国疾控中心检测，它是A/H1N1型猪流感病毒的一个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的“杂交型”猪流感病毒。此外，虽然美国和墨西哥甲型H1N1流感患者感染的是同一种病毒毒株，但美国患者的病情比较温和，而墨西哥却有不少危重和死亡病例。科研人员目前尚不清楚其中的原因。
分析及应对：病毒虽是老病毒，但与以往发生的猪流感不同，这种“杂交”病毒目前只攻击人，并在人际间传播。由于发生变异，其传播特点、危害程度并不明确。根据近几年国内部分农业大学实验室的研究，我国内地猪的类型跟北美地区“红鼻子猪”有所不同，在猪群间也未检测出这种变异病毒。专家建议，加强猪群疫情监测，密切关注猪群间流感病毒的变化趋势。同时，尽快取得标准毒株，整合国内各领域猪流感病毒的研发力量，集中优势兵力，分析该病毒与国内季节性流感病毒的异同，确定实验室检测手段，为可能发生的疫情做好技术准备。
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找不到传染源怎么办
背景：猪一定是猪流感的传染源吗？从理论上讲是。人畜共患病一般是畜类先发病，然后再传染给人。但此次疫情有些特殊。据畜牧兽医专家求证美国方面，目前美国、墨西哥等地猪间流感疫情平稳，在猪等动物身上也没有发现上述病毒。而在墨西哥，部分生活在城市、离动物很远的人也受到感染。至少到目前为止，此次甲型H1N1流感疫情的传染源仍然是个谜。
分析及应对：在找不到明确传染源的情况下，通过采取科学的防控措施，也能有效控制传染病疫情的扩散，比如非典。在国内还没有甲型H1N1流感病例的情况下，专家建议“两手抓”：一手抓出入境检验检疫，务必加强对来自疫区入境人员的医学排查和处置，“御疫情于国门之外”；一手抓季节性流感病例和不明原因肺炎病例监测，一旦有疑似病例，争取早发现、早隔离、早治疗。
会引发人际间流感大流行吗
背景：发生在1918年的“西班牙流感”，被称为全球流感研究人员的教科书。那次流感曾导致全球2000万～4000万人死亡，死亡人数远超第一次世界大战。病毒从北美“出发”，很快席卷欧亚大陆，之后又传回美洲，后来又侵袭非洲和大洋洲，是人类历史上最具破坏力的一次流感暴发。此次首发于北美的甲型H1N1流感疫情会否引发“西班牙流感”那样的人际间流感大流行？
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分析及应对：专家表示，猪流感不是世界动物卫生组织规定报告的动物疫病，因此全球动物感染分布情况并不清楚。WHO近年猪流感病例通报显示，大部分人特别是那些平常不接触猪的人，缺乏对猪流感病毒的免疫力。病毒能否引发流感大流行，取决于病毒毒力、人群免疫水平、从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用、宿主的个体因素等。目前的人感染猪流感疫情具有大流行的“潜力”，变异的病毒、一定的人际间传播能力、国际交往日益频繁，更为病毒传播创造了条件。但有“潜力”并非一定会发生。本次疫情有不少轻症病人，说明病毒毒力并不是很强。从传播速度看，3月底发现，目前虽已传播到很多国家，但属于零星点状发病，传播速度慢，跟历史上几次流感大流行的速度不可同日而语。最令专家担心的是，猪流感病毒与季节性人流感病毒重组重配后，人流感基因占“支配地位”，从而引发大流行。因此，建议有关部门密切跟踪国际疫情，及时进行风险评估，做好防流感大流行的技术、物资、人力等方面的准备。
研发疫苗来得及吗
背景：据美国疾控中心介绍，目前尚无有效的疫苗可以预防这种甲型H1N1流感病毒。但美国在治疗甲型H1N1流感患者的过程中发现，达菲和扎那米韦这样的流感病毒神经氨酸酶抑制剂类药物可以有效治疗甲型H1N1流感。美国一家生物制药公司负责人在接受新华社记者采访时表示，针对这种病毒的疫苗样品有望在4周内研制成功。
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分析及应对：流感病毒变异非常快，而疫苗和循环病毒间的匹配对于向疫苗接种者提供足够保护力非常重要。目前，WHO推荐生产的季节性流感疫苗中并未包括猪流感病毒。现在的季节性流感疫苗是否能为美国和墨西哥正在发生的甲型H1N1流感病毒感染提供交叉保护还不清楚。专家认为，在获得标准毒株后，我国可适时启动疫苗的研发工作。政府和公众必须注意的是，“萝卜再快也要洗泥”。上世纪70年代，美国曾发生猪流感病毒感染人并引发人死亡的事件。美国政府组织力量在很短时间内研发出疫苗，并在人群中普种。后来，接种猪流感疫苗的人中有少部分人出现格林—巴利综合征症状。这些人随即将美国政府告上法庭，结果政府败诉。因此，疫苗研发首先要保证安全有效。其次，在确定接种策略、覆盖人群时也要慎之又慎。
医院如何区分不同病例
背景：我国是流感多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年3次流感大流行毒株均首发于我国。1997年，中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，WHO每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。一旦甲型H1N1流感疫情传入我国，我们的医院能把甲型H1N1流感病例从成千上万的季节性流感病人中区分出来吗？
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分析及应对：根据卫生部统一部署，目前各级医院已加强了流感样病例的监测工作。流感样病例的定义为：体温在38摄氏度以上，伴有咳嗽，或咽疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。一般来说，如果流感样病例有确定的流行病学接触史，比如刚从甲型H1N1流感流行区回来，可定义为甲型H1N1流感疑似病例。定性疑似后，需要确诊，确诊的关键证据来自实验室，包括病毒毒株分离、培养，抗原分析，血清学检测等。如果实验室条件不够或者忙不过来，疫情发生后就会出现大量的疑似病人，有些病人可能会在等待确诊中死去。所以，大力提升实验室条件，尽快研发敏感特异的快速检测工具，是各国面临的共同问题。我国也不例外。尤其是快速检测工具，在日常监测工作中虽然不要求使用，但当发生较大规模疫情暴发，急于与其他疾病进行鉴别时，尽快得出初步诊断结果很重要。卫生部部长陈竺在4月30日的新闻发布会上表示，我国已成功研制出了特异而且灵敏的快速诊断方法。(据《健康报》), http://www.100md.com
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