控制癌性疼痛 改善生活质量
河南省人民医院肿瘤科 周云
癌性疼痛是由癌症本身或治疗(包括手术、放疗、化疗等)有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。在每年的新发肿瘤患者中，早期患者伴有癌痛的占15%～30%，中期占30%～60%,而晚期可高达60%～80%。其中25%的患者没有得到任何止痛治疗，一半以上患者的疼痛没有得到满意的控制。可见癌性疼痛是一个非常普遍的现象，也是影响患者生活质量的主要原因。
由于癌性疼痛对患者生活质量的严重影响，世界卫生组织(WHO)和美国综合癌症网络(NCCN)都专门制定了癌性疼痛的治疗规范，以指导医护人员更有效地合理控制癌痛。WHO癌症三阶梯止痛治疗原则推广应用20余年，癌痛治疗工作取得了较大进步，但由于各国治疗水平参差不齐，在很多国家特别是发展中国家并没有很好地实施，癌痛未得到足够止痛治疗的现象普遍存在，我国的治疗情况亦不容乐观。2007年，对上海市13家医疗机构746名癌症患者调查显示，52.9%的患者的癌痛没有缓解。
综合国内外临床调查结果，癌痛控制不满意的原因常见的有以下几个：一、医护人员不能确切评估癌痛程度，以至于患者没能得到充分治疗。这也是癌痛控制不满意的主要障碍。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，它不能通过检查和化验来判断其严重程度，医护人员应该相信患者的主诉和判断，与患者及其家属多沟通交流，结合病情恰当评估疼痛，这是控制癌痛关键的第一步。二、医护人员对癌痛的处理原则缺乏规范化培训。在对上海市76所医院的1415名医师的调查中显示，60.4%的肿瘤科医师很了解WHO的三阶梯止痛原则，而非肿瘤科医师了解者仅占19%；了解癌痛治疗中所应用的常规方案的肿瘤科医师占67.9%，非肿瘤科医师占35.8%。因此，加强医师的癌痛治疗的规范化培训非常重要。三、对阿片类药物的知识缺乏了解，担心其成瘾性、耐受性和副作用。这种情况多发生在基层医院、非肿瘤科医师和患者及其家属身上，这也是影响患者及家属选择阿片类止痛药的主要瓶颈。临床工作中，通过有效剂量的滴定和不同剂型或品种的合理转换，阿片类药物的应用是非常安全有效的。欧洲针对3749名患者的调查研究发现，仅有4%的患者因不良反应中断治疗。我国部分医院调查显示，癌性疼痛治疗中使用口服阿片类药物几乎没有成瘾性的报告。四、不重视辅助药物的应用。因为癌性疼痛原因的复杂性，部分癌痛仅靠阿片类药物不能完全缓解。辅助药物用于增强止痛效果，治疗疼痛并发症。在治疗特殊类型疼痛时，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于任何止痛阶段，如神经病理性疼痛时加用抗抑郁药物或抗惊厥药物、胃肠或膀胱痉挛时加用解痉类药物，能起到事半功倍的效果。
以上影响癌痛控制的主要原因都是可以通过加强医护人员的专业培训、与患者和家属多交流等逐渐克服的。随着医护人员及患者和家属对阿片类药物认识的深人，WHO癌症三阶梯止痛治疗原则有望得到更好地实施，从而实现WHO提出的“使癌症病人不痛”的战略目标，切实改善患者的生活质量。, 百拇医药
癌性疼痛是由癌症本身或治疗(包括手术、放疗、化疗等)有关的以及精神、心理和社会等原因所致的疼痛。在每年的新发肿瘤患者中，早期患者伴有癌痛的占15%～30%，中期占30%～60%,而晚期可高达60%～80%。其中25%的患者没有得到任何止痛治疗，一半以上患者的疼痛没有得到满意的控制。可见癌性疼痛是一个非常普遍的现象，也是影响患者生活质量的主要原因。
由于癌性疼痛对患者生活质量的严重影响，世界卫生组织(WHO)和美国综合癌症网络(NCCN)都专门制定了癌性疼痛的治疗规范，以指导医护人员更有效地合理控制癌痛。WHO癌症三阶梯止痛治疗原则推广应用20余年，癌痛治疗工作取得了较大进步，但由于各国治疗水平参差不齐，在很多国家特别是发展中国家并没有很好地实施，癌痛未得到足够止痛治疗的现象普遍存在，我国的治疗情况亦不容乐观。2007年，对上海市13家医疗机构746名癌症患者调查显示，52.9%的患者的癌痛没有缓解。
综合国内外临床调查结果，癌痛控制不满意的原因常见的有以下几个：一、医护人员不能确切评估癌痛程度，以至于患者没能得到充分治疗。这也是癌痛控制不满意的主要障碍。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，它不能通过检查和化验来判断其严重程度，医护人员应该相信患者的主诉和判断，与患者及其家属多沟通交流，结合病情恰当评估疼痛，这是控制癌痛关键的第一步。二、医护人员对癌痛的处理原则缺乏规范化培训。在对上海市76所医院的1415名医师的调查中显示，60.4%的肿瘤科医师很了解WHO的三阶梯止痛原则，而非肿瘤科医师了解者仅占19%；了解癌痛治疗中所应用的常规方案的肿瘤科医师占67.9%，非肿瘤科医师占35.8%。因此，加强医师的癌痛治疗的规范化培训非常重要。三、对阿片类药物的知识缺乏了解，担心其成瘾性、耐受性和副作用。这种情况多发生在基层医院、非肿瘤科医师和患者及其家属身上，这也是影响患者及家属选择阿片类止痛药的主要瓶颈。临床工作中，通过有效剂量的滴定和不同剂型或品种的合理转换，阿片类药物的应用是非常安全有效的。欧洲针对3749名患者的调查研究发现，仅有4%的患者因不良反应中断治疗。我国部分医院调查显示，癌性疼痛治疗中使用口服阿片类药物几乎没有成瘾性的报告。四、不重视辅助药物的应用。因为癌性疼痛原因的复杂性，部分癌痛仅靠阿片类药物不能完全缓解。辅助药物用于增强止痛效果，治疗疼痛并发症。在治疗特殊类型疼痛时，辅助药物可产生独立的止痛作用，因此可用于任何止痛阶段，如神经病理性疼痛时加用抗抑郁药物或抗惊厥药物、胃肠或膀胱痉挛时加用解痉类药物，能起到事半功倍的效果。
以上影响癌痛控制的主要原因都是可以通过加强医护人员的专业培训、与患者和家属多交流等逐渐克服的。随着医护人员及患者和家属对阿片类药物认识的深人，WHO癌症三阶梯止痛治疗原则有望得到更好地实施，从而实现WHO提出的“使癌症病人不痛”的战略目标，切实改善患者的生活质量。, 百拇医药