甲型H1N1流感诊治要点
病毒病原学和临床表现
最近暴发的甲型H1N1流感病毒是能够引起人类患病的新型流感病毒，是甲型流感病毒H1N1属的一个新的亚型，属于正黏病毒科甲型流感病毒属。
由于甲型H1N1流感病毒属于有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，对热及紫外线也敏感，但同时也耐低温和干燥。
甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断，之前在人和猪中都未曾被检测到。更重要的是这种新毒株能够在人和人之间传播，这就使甲型H1N1流感在世界范围内广泛流行成为可能。
甲型H1N1流感的表现与其他普通的季节性流感表现相似，呈现急性呼吸道疾病的症状，症状至少包括以下几种：一、流涕或鼻塞。二、咽喉疼痛。三、咳嗽。四、发热。五、肢体疼痛。六、头痛。七、寒战和疲乏。八、腹泻和呕吐。严重的并发症包括肺炎、急性呼吸窘迫症及呼吸衰竭等，可导致患者死亡。
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具有以上症状的患者应及时就诊，以免错过治疗的最佳时期(一般认为在出现症状的48小时内)。
甲型H1N1流感的诊断
一、样本采集
如果怀疑甲型H1N1流感病毒感染，应该尽早保留呼吸道样本为分析所用。在理想状况下，最好的方法是把鼻咽拭子或者鼻腔冲洗液放入病毒学培养基。如果标本不能被采集，一个结合鼻部及口咽部的拭子也能够被接受。如果患者气管插管，应当收集气管内吸取液。标本应当放置于无菌的病毒运送培养基中，立即放置在4摄氏度冰箱内(而非冷冻室)，或者立刻放在冰上或冰袋中从而被送往实验室，以提供及时的检测。
二、检测手段
目前只有反转录聚合酶链反应或病毒培养是能够确诊感染甲型H1N1流感病毒的检测手段。
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三、感染病例的诊断
甲型H1N1流感病毒感染病例一般可分为确诊病例、极可能病例、疑似病例，其诊断标准如下。
确诊病例：患者出现急性发热的呼吸道疾病同时实验室通过反转录聚合酶链反应或者病毒培养确诊甲型H1N1流感病毒感染。
极可能病例：患者出现急性发热的呼吸道疾病，同时反转录聚合酶链反应检测流感A型病毒阳性但流感H1型及H3型病毒阴性。
疑似病例：患者出现急性发热的呼吸道疾病同时出现以下情况：
7天内与确诊甲型H1N1流感病毒感染的病人有密切接触(密切接触定义为在患者感染期内，在1.8米范围内与确诊或者疑似病例有所接触)。
7天内去过至少有1例甲型H1N1流感确诊病例的社区。
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居住在至少有1例甲型H1N1流感确诊病例的社区内。
特殊人群的治疗
通常在普通季节性流感使用的流感疫苗对这次甲型H1N1流感病毒无效。近期在实验室分离到的甲型H1N1流感病毒对于神经氨酸酶抑制剂类的抗病毒药物敏感(奥司他韦及扎那米韦)，对于金刚烷胺及金刚乙胺耐药。
一般人群：目前对于感染甲型H1N1流感仍是以综合对症支持治疗为主，抗病毒推荐的治疗时间是5天，抗病毒药物的推荐剂量与普通季节性流感推荐剂量相同。
一、儿童用药
阿司匹林或含阿司匹林的药物不应当被包括在治疗确诊或者疑似病毒感染的年龄小于等于18岁的人中，因为引起雷耶综合征的风险很大。为缓解发热症状，可以推荐使用其他退热药物(对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药物)。
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对于超过1岁的甲型H1N1流感病毒感染儿童，抗病毒药物推荐剂量也与普通季节性流感推荐剂量相同。
对于不到1岁的甲型H1N1流感病毒感染儿童推荐使用奥司他韦。虽然奥司他韦未被授权使用于1岁以下儿童，但基于婴幼儿对流感有很高的发病率和死亡率，对感染甲型H1N1流感病毒的儿童使用奥司他韦治疗可能从中获益。因此美国食品与药物管理局最近批准奥司他韦在紧急情况下被授权使用。其抗病毒药物推荐剂量根据年龄而不同：3月以下，12毫克每天两次；3~5 个月，20毫克每天两次；6~11 月，25 毫克 每天两次。
二、孕妇用药
奥司他韦和扎那米韦是妊娠手册中C级药物，这表明没有临床研究可以证明这些药物对于怀孕妇女是安全的。由于此类抗流感病毒药物对怀孕妇女及其胎儿的副作用未知，只有在评估对胚胎、胎儿潜在好处比潜在风险要大时，才能进行抗病毒治疗。然而，目前还没有在那些怀孕期接受抗流感病毒治疗的妇女及其胎儿中出现不良反应的报道。同时怀孕不应该作为抗流感病毒药物使用的禁忌症。由于全身活性，奥司他韦更加被推荐用于怀孕妇女。然而作为吸入性药物，很少有全身吸收，也有一些专家对怀孕妇女推荐扎那米韦超过奥司他韦。同时由于扎那米韦的吸入式给药途径，对于那些有呼吸系统疾病风险的妇女，呼吸系统的并发症应当被考虑。
(摘自《健康报》 谢 青 汤伟亮文), http://www.100md.com
最近暴发的甲型H1N1流感病毒是能够引起人类患病的新型流感病毒，是甲型流感病毒H1N1属的一个新的亚型，属于正黏病毒科甲型流感病毒属。
由于甲型H1N1流感病毒属于有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，对热及紫外线也敏感，但同时也耐低温和干燥。
甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断，之前在人和猪中都未曾被检测到。更重要的是这种新毒株能够在人和人之间传播，这就使甲型H1N1流感在世界范围内广泛流行成为可能。
甲型H1N1流感的表现与其他普通的季节性流感表现相似，呈现急性呼吸道疾病的症状，症状至少包括以下几种：一、流涕或鼻塞。二、咽喉疼痛。三、咳嗽。四、发热。五、肢体疼痛。六、头痛。七、寒战和疲乏。八、腹泻和呕吐。严重的并发症包括肺炎、急性呼吸窘迫症及呼吸衰竭等，可导致患者死亡。
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具有以上症状的患者应及时就诊，以免错过治疗的最佳时期(一般认为在出现症状的48小时内)。
甲型H1N1流感的诊断
一、样本采集
如果怀疑甲型H1N1流感病毒感染，应该尽早保留呼吸道样本为分析所用。在理想状况下，最好的方法是把鼻咽拭子或者鼻腔冲洗液放入病毒学培养基。如果标本不能被采集，一个结合鼻部及口咽部的拭子也能够被接受。如果患者气管插管，应当收集气管内吸取液。标本应当放置于无菌的病毒运送培养基中，立即放置在4摄氏度冰箱内(而非冷冻室)，或者立刻放在冰上或冰袋中从而被送往实验室，以提供及时的检测。
二、检测手段
目前只有反转录聚合酶链反应或病毒培养是能够确诊感染甲型H1N1流感病毒的检测手段。
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三、感染病例的诊断
甲型H1N1流感病毒感染病例一般可分为确诊病例、极可能病例、疑似病例，其诊断标准如下。
确诊病例：患者出现急性发热的呼吸道疾病同时实验室通过反转录聚合酶链反应或者病毒培养确诊甲型H1N1流感病毒感染。
极可能病例：患者出现急性发热的呼吸道疾病，同时反转录聚合酶链反应检测流感A型病毒阳性但流感H1型及H3型病毒阴性。
疑似病例：患者出现急性发热的呼吸道疾病同时出现以下情况：
7天内与确诊甲型H1N1流感病毒感染的病人有密切接触(密切接触定义为在患者感染期内，在1.8米范围内与确诊或者疑似病例有所接触)。
7天内去过至少有1例甲型H1N1流感确诊病例的社区。
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居住在至少有1例甲型H1N1流感确诊病例的社区内。
特殊人群的治疗
通常在普通季节性流感使用的流感疫苗对这次甲型H1N1流感病毒无效。近期在实验室分离到的甲型H1N1流感病毒对于神经氨酸酶抑制剂类的抗病毒药物敏感(奥司他韦及扎那米韦)，对于金刚烷胺及金刚乙胺耐药。
一般人群：目前对于感染甲型H1N1流感仍是以综合对症支持治疗为主，抗病毒推荐的治疗时间是5天，抗病毒药物的推荐剂量与普通季节性流感推荐剂量相同。
一、儿童用药
阿司匹林或含阿司匹林的药物不应当被包括在治疗确诊或者疑似病毒感染的年龄小于等于18岁的人中，因为引起雷耶综合征的风险很大。为缓解发热症状，可以推荐使用其他退热药物(对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药物)。
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对于超过1岁的甲型H1N1流感病毒感染儿童，抗病毒药物推荐剂量也与普通季节性流感推荐剂量相同。
对于不到1岁的甲型H1N1流感病毒感染儿童推荐使用奥司他韦。虽然奥司他韦未被授权使用于1岁以下儿童，但基于婴幼儿对流感有很高的发病率和死亡率，对感染甲型H1N1流感病毒的儿童使用奥司他韦治疗可能从中获益。因此美国食品与药物管理局最近批准奥司他韦在紧急情况下被授权使用。其抗病毒药物推荐剂量根据年龄而不同：3月以下，12毫克每天两次；3~5 个月，20毫克每天两次；6~11 月，25 毫克 每天两次。
二、孕妇用药
奥司他韦和扎那米韦是妊娠手册中C级药物，这表明没有临床研究可以证明这些药物对于怀孕妇女是安全的。由于此类抗流感病毒药物对怀孕妇女及其胎儿的副作用未知，只有在评估对胚胎、胎儿潜在好处比潜在风险要大时，才能进行抗病毒治疗。然而，目前还没有在那些怀孕期接受抗流感病毒治疗的妇女及其胎儿中出现不良反应的报道。同时怀孕不应该作为抗流感病毒药物使用的禁忌症。由于全身活性，奥司他韦更加被推荐用于怀孕妇女。然而作为吸入性药物，很少有全身吸收，也有一些专家对怀孕妇女推荐扎那米韦超过奥司他韦。同时由于扎那米韦的吸入式给药途径，对于那些有呼吸系统疾病风险的妇女，呼吸系统的并发症应当被考虑。
(摘自《健康报》 谢 青 汤伟亮文), http://www.100md.com
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