第五节 纵隔囊肿
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
纵隔囊肿(mediastlinal cyst)系前肠或有关的胚胎结构的发育异常，纵隔肿瘤、血肿、寄生虫感染及胰腺假性囊肿向胸内扩展而成，故可分为先天性和后天性两个类型。
[诊断]
一、气管支气管囊肿：
1、多发生在后、中纵隔。依发生部位可分成气管旁、隆突、肺门及食管旁四组。
2、囊肿与气管支气管不相通，临床无症状。囊肿与气管支气管相通，常伴继发感染，可有咳嗽、咯脓痰、胸痛、发热，亦可有咯血。
3、囊肿较大可产生压迫症状，好气急、缺氧，压迫大气管则发生吸气性呼吸困难及喘鸣。
4、X线对纵隔囊肿的诊断有较大帮助。纵隔支气管囊肿一般为圆形或卵圆形。支气管囊肿可随呼吸改变形状，或在透视下随吞咽上下移动，提示囊肿与气管，支气管关系密切，囊肿内继发感染或出血时，囊肿扩大可出现液平。
5、CT扫描可确定支气管囊肿的部位，周围结构的关系，CT值测定还可提示囊肿与水的密度一致，可确定诊断。
二、食管囊肿
1、本病多发生于婴幼儿和儿童，成人也可发病，随着囊肿的逐渐增大，患者可有咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺火、吞咽困难、呕血、囊内含有功能性胃粘膜时可分泌胃酸，引起溃疡、穿孔、出血。
2、胸部X线检查：在后纵隔见畸形、卵圆形、边缘光滑、密度均匀的肿块阴影。食管可受压变窄或移位，CT检查可清晰显示食管与囊肿的关系。
3、囊肿诊断性穿刺，抽出酸性液体即可确诊。
三、心包囊肿
1、常见于成人，儿童少见。可有胸部刺痛、上腹部压迫惑呼吸困难等。
2、X线示囊肿边缘清晰，呈圆形或椭圆形，大多在右心膈角，侧位胸片囊肿呈水滴状，其形状可随呼吸和体位变换而有改变。CT扫描可证实确定囊肿的位置。
四、胸腺囊肿
1、一般无症状，偶尔可出现疼痛、胸部胀闷感，呼吸困难、吞咽困难、声带麻痹和Horner征等。
2、X线检查显示囊肿边缘光滑、圆形、位于前纵膈，局部可有钙化。CT扫描有助于确定囊肿特性。
[治疗]
支气管囊肿无论是否伴有呼吸道压迫症状和反复感染症状均应手术治疗。手术治疗效果良好，但支气管囊肿术可以复发。
心包囊肿和胸腺囊肿手术切除预后良好，无恶变。
食管囊肿首选手术，最好全部切除囊肿并缝补食管壁，如囊肿与周围脏器粘连也可切除部分囊壁，如肿物穿孔至邻近器官时，应先减压，控制感染，待病情稳定后，再行囊肿摘除术。, http://www.100md.com
[诊断]
一、气管支气管囊肿：
1、多发生在后、中纵隔。依发生部位可分成气管旁、隆突、肺门及食管旁四组。
2、囊肿与气管支气管不相通，临床无症状。囊肿与气管支气管相通，常伴继发感染，可有咳嗽、咯脓痰、胸痛、发热，亦可有咯血。
3、囊肿较大可产生压迫症状，好气急、缺氧，压迫大气管则发生吸气性呼吸困难及喘鸣。
4、X线对纵隔囊肿的诊断有较大帮助。纵隔支气管囊肿一般为圆形或卵圆形。支气管囊肿可随呼吸改变形状，或在透视下随吞咽上下移动，提示囊肿与气管，支气管关系密切，囊肿内继发感染或出血时，囊肿扩大可出现液平。
5、CT扫描可确定支气管囊肿的部位，周围结构的关系，CT值测定还可提示囊肿与水的密度一致，可确定诊断。
二、食管囊肿
1、本病多发生于婴幼儿和儿童，成人也可发病，随着囊肿的逐渐增大，患者可有咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺火、吞咽困难、呕血、囊内含有功能性胃粘膜时可分泌胃酸，引起溃疡、穿孔、出血。
2、胸部X线检查：在后纵隔见畸形、卵圆形、边缘光滑、密度均匀的肿块阴影。食管可受压变窄或移位，CT检查可清晰显示食管与囊肿的关系。
3、囊肿诊断性穿刺，抽出酸性液体即可确诊。
三、心包囊肿
1、常见于成人，儿童少见。可有胸部刺痛、上腹部压迫惑呼吸困难等。
2、X线示囊肿边缘清晰，呈圆形或椭圆形，大多在右心膈角，侧位胸片囊肿呈水滴状，其形状可随呼吸和体位变换而有改变。CT扫描可证实确定囊肿的位置。
四、胸腺囊肿
1、一般无症状，偶尔可出现疼痛、胸部胀闷感，呼吸困难、吞咽困难、声带麻痹和Horner征等。
2、X线检查显示囊肿边缘光滑、圆形、位于前纵膈，局部可有钙化。CT扫描有助于确定囊肿特性。
[治疗]
支气管囊肿无论是否伴有呼吸道压迫症状和反复感染症状均应手术治疗。手术治疗效果良好，但支气管囊肿术可以复发。
心包囊肿和胸腺囊肿手术切除预后良好，无恶变。
食管囊肿首选手术，最好全部切除囊肿并缝补食管壁，如囊肿与周围脏器粘连也可切除部分囊壁，如肿物穿孔至邻近器官时，应先减压，控制感染，待病情稳定后，再行囊肿摘除术。, http://www.100md.com