第七节 胸壁肿瘤
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
胸壁肿瘤(tumoyr of thoracic wall)是指发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等胸壁深层组织之肿瘤，不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。
胸壁常见的良性肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、海绵状血管瘤、骨纤维瘤、软骨瘤等。恶性者如骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨软骨肉瘤、神经纤维肉瘤、骨髓肉瘤等。
诊断要点：
1、青壮年患良性肿瘤居多，中老年患恶性肿瘤居多。胸部骨骼肿瘤以恶性较良性多，约占1/3-2/3。
2、一般发病缓慢，原发性可分为良性或恶性肿瘤，继发性往往为远处恶性肿瘤转移或临近恶性肿瘤直接侵犯所致。肺或胸膜恶性肿瘤的蔓延最为常见。
3、胸壁肿瘤早期多无症状，也可有局部疼痛。如果压迫肋间神经则出现胸痛和上腹痛，压迫臂丛神经则肩部及上臂痛或肌无力、萎缩；压迫颈胸、交感神经链则发生交感神经障碍。全身症状有发热、食欲降低、消瘦。晚期常导致远处转移及向肺内侵犯，引起胸腔积液，出现刺激性咳嗽和呼吸困难。
4、体格检查时发现良性肿瘤有一定的活动性，表面光滑，骨质无破坏。恶性肿瘤多为固定，短期内常侵蚀骨质，凹凸不平，破坏骨质，甚至造成骨折，侵脊柱压迫脊髓，发生下肢麻痹或截瘫。
5、活组织检查、骨髓穿刺涂片、骨活检等可帮助鉴别良性或恶性。
6、X线检查：对骨肿瘤辨别良、恶性有帮助。恶性肿瘤多有骨质破坏，骨纤维瘤时，骨局部膨大，将骨皮质压迫成一薄壳、骨小梁仍存在，因内有纤维组织，呈磨玻璃状。骨软骨瘤、软骨瘤时有局部膨大。
治疗
1、手术切除，各种胸壁肿瘤应早期切除，即使是良性肿瘤，恶变机会也较大，若至恶变后或恶性晚期时再手术，预后甚差。
2、放射治疗：某些对放射线敏感的恶性肿瘤，如淋巴肉瘤，Ewing肉瘤、Hodgkin病等可行放射治疗或放疗加手术治疗。
3、抗感染。如有肿瘤坏死或感染者，术前需积极换药并应用抗生素。, 百拇医药
胸壁常见的良性肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、海绵状血管瘤、骨纤维瘤、软骨瘤等。恶性者如骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨软骨肉瘤、神经纤维肉瘤、骨髓肉瘤等。
诊断要点：
1、青壮年患良性肿瘤居多，中老年患恶性肿瘤居多。胸部骨骼肿瘤以恶性较良性多，约占1/3-2/3。
2、一般发病缓慢，原发性可分为良性或恶性肿瘤，继发性往往为远处恶性肿瘤转移或临近恶性肿瘤直接侵犯所致。肺或胸膜恶性肿瘤的蔓延最为常见。
3、胸壁肿瘤早期多无症状，也可有局部疼痛。如果压迫肋间神经则出现胸痛和上腹痛，压迫臂丛神经则肩部及上臂痛或肌无力、萎缩；压迫颈胸、交感神经链则发生交感神经障碍。全身症状有发热、食欲降低、消瘦。晚期常导致远处转移及向肺内侵犯，引起胸腔积液，出现刺激性咳嗽和呼吸困难。
4、体格检查时发现良性肿瘤有一定的活动性，表面光滑，骨质无破坏。恶性肿瘤多为固定，短期内常侵蚀骨质，凹凸不平，破坏骨质，甚至造成骨折，侵脊柱压迫脊髓，发生下肢麻痹或截瘫。
5、活组织检查、骨髓穿刺涂片、骨活检等可帮助鉴别良性或恶性。
6、X线检查：对骨肿瘤辨别良、恶性有帮助。恶性肿瘤多有骨质破坏，骨纤维瘤时，骨局部膨大，将骨皮质压迫成一薄壳、骨小梁仍存在，因内有纤维组织，呈磨玻璃状。骨软骨瘤、软骨瘤时有局部膨大。
治疗
1、手术切除，各种胸壁肿瘤应早期切除，即使是良性肿瘤，恶变机会也较大，若至恶变后或恶性晚期时再手术，预后甚差。
2、放射治疗：某些对放射线敏感的恶性肿瘤，如淋巴肉瘤，Ewing肉瘤、Hodgkin病等可行放射治疗或放疗加手术治疗。
3、抗感染。如有肿瘤坏死或感染者，术前需积极换药并应用抗生素。, 百拇医药