第五节 膈肌肿瘤和肿块
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
膈肌肿瘤(tumor of the diaphragm)多为转移瘤，原发瘤极少，良性瘤和恶性瘤的比例大致为2:3。原发性良性瘤最常见的为脂肪瘤，原发性恶性瘤最常见的是纤维肉瘤。膈肌肿块最常见的是包虫病和结构性肿块。
【诊断要点】
(一)良性肿瘤多无特征性表现。恶性肿瘤尤其是瘤体较大者可出现下胸部疼痛，并向肩部向上腹部放射，深吸气时加重。可有呃逆、呼吸困难、厌食、乏力、体重下降，甚至出现恶病质表现。气急、咳嗽、咯血是肿瘤累及肺脏的表现。肿瘤压迫肝脏可引起肝区痛和肝下移。神经原性膈肿瘤可引起杵状指(趾)和肥大性骨关节病。炎性肿块可有发热、疼痛及白细胞升高等表现。转移瘤和肿块还有原发病、原发灶特有的表现。
(二)胸部X线检查 可见膈肌上面有边缘光滑的球形或块状致密阴影，恶性肿瘤呈分叶状，随膈肌上下活动，肺、肝、脾受压移位。如膈肌肿瘤向左腹部生长，则可于胃泡影内见到肿块影。良性肿瘤轮廓较清晰，有的可见钙化影。恶性肿瘤常侵犯膈神经造成膈肌麻痹，出现相应的X线表现，且可伴有胸腔、腹腔积液。CT、核磁共振或人工气胸、人工气腹检查可使病灶更清晰。胸腔镜、腹腔镜活检可作出病理诊断。
【治疗】
膈肌恶性肿瘤应手术切除，术后行化疗或放疗。单纯放疗对膈肌恶性肿瘤效果不佳。膈肌良性肿瘤如引起明显症状，也应考虑手术治疗。对于膈肌结核或包虫病等造成的膈肌肿块，在系统治疗原发病的前提下，可考虑手术切除或刮除。, 百拇医药
【诊断要点】
(一)良性肿瘤多无特征性表现。恶性肿瘤尤其是瘤体较大者可出现下胸部疼痛，并向肩部向上腹部放射，深吸气时加重。可有呃逆、呼吸困难、厌食、乏力、体重下降，甚至出现恶病质表现。气急、咳嗽、咯血是肿瘤累及肺脏的表现。肿瘤压迫肝脏可引起肝区痛和肝下移。神经原性膈肿瘤可引起杵状指(趾)和肥大性骨关节病。炎性肿块可有发热、疼痛及白细胞升高等表现。转移瘤和肿块还有原发病、原发灶特有的表现。
(二)胸部X线检查 可见膈肌上面有边缘光滑的球形或块状致密阴影，恶性肿瘤呈分叶状，随膈肌上下活动，肺、肝、脾受压移位。如膈肌肿瘤向左腹部生长，则可于胃泡影内见到肿块影。良性肿瘤轮廓较清晰，有的可见钙化影。恶性肿瘤常侵犯膈神经造成膈肌麻痹，出现相应的X线表现，且可伴有胸腔、腹腔积液。CT、核磁共振或人工气胸、人工气腹检查可使病灶更清晰。胸腔镜、腹腔镜活检可作出病理诊断。
【治疗】
膈肌恶性肿瘤应手术切除，术后行化疗或放疗。单纯放疗对膈肌恶性肿瘤效果不佳。膈肌良性肿瘤如引起明显症状，也应考虑手术治疗。对于膈肌结核或包虫病等造成的膈肌肿块，在系统治疗原发病的前提下，可考虑手术切除或刮除。, 百拇医药