第十节 上腔静脉综合征
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)是上腔静脉阻塞所致的一组症候群。多数由恶性肿瘤引起，如肺癌、原发性纵隔肿瘤、淋巴瘤及转移性肿瘤等，慢性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成等也可引起SVCS。上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔，在胸骨的后方，紧邻右主支气管和各主动脉。在其与奇静脉吻合处，四周为淋巴结所包绕；整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴结。多种因素与上腔静脉阻塞有关。纵隔和气管旁淋巴结的恶性肿瘤或转移病变、肿瘤直接浸润血管壁和/或血管内血栓形成、继发炎症、血液淤滞、血小板凝聚等因素单一或联合均可产生SVCS。由于静脉压增高和淋巴引流受阻，部分患者可伴有胸腔积液。
【诊断要点】
(一)有引起SVCS的病因存在、
(二)临床表现取决于起病缓急、梗阻部位、阻塞程度和侧支循环形成情况。通常为隐性起病，半数以上已有2-4周病史，进而出现特殊的症状和体征。最常见的症状为呼吸困难、面颈浮肿，其次为躯干和上肢浮肿，胸痛、咳嗽、咽下困难亦可出现。如继发颅内压升高则可出现中枢神经系统症状。体检有胸、颈静脉扩张，颜面浮肿，呼吸急促，也可有颜面红肿，上肢紫绀和浮肿、声嘶和/或Horner综合征。
(三)辅助检查 X线胸片可显示上纵隔肿块、纵隔和气管旁淋巴结肿大、胸水，CT检查更适合于胸片无典型发现者。通过内窥镜或剖胸肺活检或淋巴结活检，或细胞学检查等手段以明确病因。
【治疗】
(一)病因治疗 良性疾病引起的上腔静脉阻塞，按病因作相应治疗，如为血栓形成可应用抗凝剂及溶栓药物。恶性肿瘤所致者，可根据原发肿瘤的组织类型选择化学药物、放射治疗等。如小细胞肺癌并发SVCS可用卡铂和VP16治疗，一般1周内症状可全部缓解。放射治疗适用于不完全性上腔静脉阻塞。
(二)对症治疗 对于肿瘤引起的SVCS，经常规治疗(化疗或放疗)不能使肿瘤缩小或腔静脉压迫减轻，则可行静脉腔内置放支撑器，以使血流再通，并能防止肿瘤和血栓重新闭塞血管腔。同时患者应限制钠盐及液本摄入，必要时吸氧，应用利尿剂等。, 百拇医药
【诊断要点】
(一)有引起SVCS的病因存在、
(二)临床表现取决于起病缓急、梗阻部位、阻塞程度和侧支循环形成情况。通常为隐性起病，半数以上已有2-4周病史，进而出现特殊的症状和体征。最常见的症状为呼吸困难、面颈浮肿，其次为躯干和上肢浮肿，胸痛、咳嗽、咽下困难亦可出现。如继发颅内压升高则可出现中枢神经系统症状。体检有胸、颈静脉扩张，颜面浮肿，呼吸急促，也可有颜面红肿，上肢紫绀和浮肿、声嘶和/或Horner综合征。
(三)辅助检查 X线胸片可显示上纵隔肿块、纵隔和气管旁淋巴结肿大、胸水，CT检查更适合于胸片无典型发现者。通过内窥镜或剖胸肺活检或淋巴结活检，或细胞学检查等手段以明确病因。
【治疗】
(一)病因治疗 良性疾病引起的上腔静脉阻塞，按病因作相应治疗，如为血栓形成可应用抗凝剂及溶栓药物。恶性肿瘤所致者，可根据原发肿瘤的组织类型选择化学药物、放射治疗等。如小细胞肺癌并发SVCS可用卡铂和VP16治疗，一般1周内症状可全部缓解。放射治疗适用于不完全性上腔静脉阻塞。
(二)对症治疗 对于肿瘤引起的SVCS，经常规治疗(化疗或放疗)不能使肿瘤缩小或腔静脉压迫减轻，则可行静脉腔内置放支撑器，以使血流再通，并能防止肿瘤和血栓重新闭塞血管腔。同时患者应限制钠盐及液本摄入，必要时吸氧，应用利尿剂等。, 百拇医药