第十四章 职业性肺部疾病
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
一、矽肺矽肺(silicosis)是由于生产过程中，长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘，并进入肺泡，被肺泡中的巨细胞吞。而细胞中的游离二氧化硅对巨细胞有着极强的损伤及致死的毒性作用。死亡的巨细胞又将游离二氧化硅颗粒及“致纤维化因子”释放出来。前者继续破坏其它巨细胞，而后者则形成以胶原纤维为中心的病灶结节——矽结节。该病灶结节向全肺扩展并相互融合，造成全肺弥漫性损害。故矽肺一旦发生，即使患者脱离生产现场，而病理变化过程仍在继续。因此，该疾病仍为目前我国十分重视的严重的职业病之一。
【诊断】1.矽尘职业接触史：(1)金属矿山开采业。(2)采石及石料加工工种。(3)铸造业中的翻砂、清砂工种。(4)玻璃制造业中的原料工种。(5)搪瓷制造业。(6)陶瓷制造。2.临床表现：以典型的肺纤维化为主要特征表现。(1)早期病例多无症状。(2)中、晚期病例出现进行性发展的呼吸困难，其进展速度较慢，后期尤以活动性乞急为特征性表现。且临床症状多不与肺功能损害程度相一致。(3)疾病进展期有咳嗽、少量咳痰或无痰。部分病例有哮鸣，提示支气管由狭窄、扭曲及继发感染而致不全性阻塞形成。(4)继发感染者可有咳嗽加重及咳大量脓痰，部分病例出现发热及全身中毒症状。(5)晚期病例可并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性支气管炎及肺源性心脏病。偶并发有咯血现象。以痰中带血丝为主。3.X线表现：为该疾病早期诊断的重要依据之。(1)典型矽结节阴影。胞片示贺形或类贺形阴影。可散在分布，直径1mm～3mm，且可见几个簇状结节聚集影或重叠影。(2)矽结节阴影分布。多先发于两中、下肺野外带。且逐渐向其它部位蔓延。(3)晚期病例胸片示，矽结节形成团块状大阴影，双侧对称，边缘清楚。借索条阴影与肺门或膈胸膜相连。团块周围有肺气肿或肺大泡相伴。(4)部分病例块影收缩，形成气管弯曲，肺门外上举，肺纹理呈“垂柳状”。膈胸膜上凸呈“天幕状”影像。(5)肺门淋巴结增大，密度增高，且形成“蛋壳状钙化”影像。数组淋巴结融合成“桑葚”
状阴影。该征象亦为矽肺特征之一。(6)肺间质纤维化影，以致密索条影网状交织在一起，分布于肺纹理间，呈现以两 肺中、下肺野为著的“毛玻璃样”混浊影像。4.肺功能改变：(1)限制性通气障碍：肺活量(VC)、努力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、残气量(RV)均降低。
(2)合并感染者多出现阻塞性通气障碍：即FEV1.0值降低。形成混合性通气障碍。(3)弥散功能障碍：尤其于团块形成之矽肺患者为著。多出现一氧化碳弥散量降低 ......
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