当前位置: 首页 > 医学版 > 医学理论 > 临床医学 > 《临床医师速成手册.呼吸内科》 > 第二章 慢性肺气肿和慢性肺源性心脏病
编号:11765934
第十五章 结缔组织病肺部表现
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
     一、系统性红斑狼疮

    系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE),是一种自身免疫系统疾病,多发于青年女性,可累及多脏器。表现为发热、皮疹、多关节痛、浆膜炎、贫血、血小板减少,肾脏、心脏、神圣系统功能异常。有关免疫学方面研究证明SLE是一咱有自身抗体参与的免疫复合物疾病。此外,与遗传、内分泌、感染、药物包括光敏感药物等因素有关。总之,SLE是一综合因素所致多脏器受累的综合征,约50%~80%的病例累及肺部及胸膜,有以下几种表现类型。

    【诊断】1.临床表现:(1)胸膜炎:干性或渗出性胸膜炎约占60%,干性胸膜炎症状不明显,可出现一过性吸气性胸痛。40%出现渗出性胸腔积溢,多为双侧,小量或中等量积溢,合并感染时积液量大,积液为渗出液,系浆液性或血性,以单核细胞为主,胸液中抗核抗体为阳性。亦可发现狼疮细胞,补体C3、C4含量甚低。(2)狼疮性肺炎:约占5%,病人可有发热、胸痛、干咳、呼吸困难,重症病人可有紫绀呼吸衰竭,慢性迁延可形成肺间质纤维化,病理基础为肺泡隔水肿、支气管炎、血管壁增厚、肺泡表面活性物质缺乏、透明膜形成、气道内可见粘液阴塞。体征:肺内可闻及湿罗音、呼吸音减弱、胸膜摩擦音、呼吸浅快、紫绀、杵状指(趾)。2.X线检查:(1)两肺可见肺泡结节影或小片状蜜度增高阴影,边缘模糊,以肺底、肺边缘为多。可融合,抗生素治疗无效,肾上腺糖皮质激素(简称糖皮质激素)治疗有效。由于长期应用糖皮质激素于SLE病人常并发细菌、真菌、结核菌、感染,X线上难以鉴别,需根据治疗结果判定。(2)肺间质纤维化,由于免疫复合物沉积于肺间质,在间质性肺炎的基础上继而发生纤维化,患者可有咳嗽、紫绀、进行性呼吸困难、低氧血症、肺功能呈限制性通气障碍和弥散障碍。X线表现为肺纹理增粗和弥漫性斑点状汉字润影。(3)肺不张,多为节段性肺不张,或盘状肺不张,是由于胸膜炎及肺炎使隔肌运动受限所致。表现为咳嗽、呼吸困难、紫绀和低氧血症。X线早期仅见膈肌升高,随之出现多灶性肺不张。(4)不论是狼疮性肺炎、肺不张或胸腔积液,均可表现为多发性、游走性、反复性,为SLE肺部表现的特征。并发尿毒症性肺水肿时,可见肺门影增浓,呈蝶翼状,双下肺斑片索条状阴影。3.实验室检查:(1)血液学改变:溶血性贫血伴网织红细胞增多,白细胞减少,常低于4.0109/L,淋巴细胞减少,常低于1.5 109/l,血小板减少,低于100109/L。(2)免疫学改变:红斑性狼疮(LE)细胞呈阳性反应,抗天然DNA抗体滴度异常升高 ......

您现在查看是摘要页,全文长 16230 字符