第二节 睡眠呼吸暂停综合征
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)是指夜间睡眠7小时内，口 或鼻腔气流持续停止10秒以上，并超过30次者。常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、粘液性水肿、高原红细胞增多症、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型(胸腹肌无呼吸动作)、阻塞型(胸腹肌尽力作呼吸动作)及混合型(胸腹肌开始无呼吸动作，以后出现并逐渐加强)，在此期间均无自主呼吸。
【诊断要点】
(一)有上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病。
(二)过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。
(三)辅助检查 清醒时肺功能检查、动脉血气分析以及对CO2刺激产生的通气反应一般均正常。脑电图、眼电位图、颏肌肌电图检查，可确定睡眠呼吸暂停及其分型。
【治疗】
(一)中枢型 可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125-250mg，可控制症状。
(二)阻塞型
1、一般处理：吸氧、避免使用催眠药、酒精雄性激素，并减轻体重。
2、药物治疗：如黄体酮是20-30mg肌注，2次/d，连用2-3周，有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普鲁替林5-30mg，睡前口服。
3.医用装置：如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置，鼻内持续正压通气(CPAP)等可控制症状。
4.手术治疗：根据不同病因采取相应手术治疗。
(三)混合型 其处理参照中枢型SAS的处理。, http://www.100md.com
【诊断要点】
(一)有上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病。
(二)过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征，以及耳鼻喉有阳性发现。
(三)辅助检查 清醒时肺功能检查、动脉血气分析以及对CO2刺激产生的通气反应一般均正常。脑电图、眼电位图、颏肌肌电图检查，可确定睡眠呼吸暂停及其分型。
【治疗】
(一)中枢型 可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125-250mg，可控制症状。
(二)阻塞型
1、一般处理：吸氧、避免使用催眠药、酒精雄性激素，并减轻体重。
2、药物治疗：如黄体酮是20-30mg肌注，2次/d，连用2-3周，有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普鲁替林5-30mg，睡前口服。
3.医用装置：如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置，鼻内持续正压通气(CPAP)等可控制症状。
4.手术治疗：根据不同病因采取相应手术治疗。
(三)混合型 其处理参照中枢型SAS的处理。, http://www.100md.com