第二章 呼吸系统疾病常见症状
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
咳嗽咳嗽(cough)是一种反射性防御动作，当呼吸道粘膜受到民物刺激或由于炎症或其他原因引起的分泌物增多时，即可导致咳嗽，将分泌物排出体外。可是，如为频繁的刺激性咳嗽而致影响休息与睡眠，则失去保护性的意义。
【病因与发病机制】
当耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜、肺等器官或脏器，由于炎症、淤血、物理、化学或过敏等因素，刺激迷走神经分支、三叉神经及舌咽神经所支配的粘膜时，皆可引起咳嗽。刺激胸膜(胸膜炎、手术时触及胸膜)及皮肤受凉时的咳嗽均属于反射性咳嗽。
【常见疾病及临床特点】
一、呼吸道疾病
伊朗状态良好的慢性咳嗽多见于慢性咽、喉炎及支气管炎，也可见于支气管扩张。呈进行性消瘦的慢性咳嗽多见于肺结核、肺部恶性肿瘤等，反复咯出大量脓痰者常为肺脓肿和支气管护张。这些患者常有肺部急性炎症感染病史。肺脓肿和支气管扩张的排痰量与体位改变有一定关系，伴有血痰的慢性咳嗽见于肺结核、支气管癌、支气管护张、慢性肺脓肿、肺吸虫病等；有时也可见于慢性支气管炎。
二、胸膜疾病
肺部病变波及胸膜时，亦可引起咳嗽，如肺结核、支气管癌等。
三、心血管疾病
如二尖瓣狭窄引起的肺淤血或肺水肿，可引起咳嗽。右心或体循环静脉检子脱落造成肺检塞时，也可出现咳嗽。
【诊断注意事项】
一、病史
注意咳嗽的性质、节律、音色、出现进间及其伴发症状。咳嗽有经常性的(慢性支气管炎)或发作性的(呼吸道异物、淋巴结太迫气管、百日咳等)。应注意咳嗽时的其他现象。
(一)咳嗽伴大量痰：肺脓肿、支气管扩张症、脓胸破入支气管。
(二)体位转换可引起咳嗽，慢性支悸管炎、肺脓肿、支气管扩张竺，由此可判定病变的位置。
(三)咳嗽伴有呕吐：百日咳、慢性咽炎。
(四)进食时发生咳嗽，痰中混有食物，食管支气管瘘。
(五)伴有限局性哮鸣音者应疑及支气管肺癌或其他肿物。
(六)伴限局生、经常性、固定性湿罗音者见于支气管扩张。
(七)伴有限局于两肺下方、表浅、细小、高音调湿性罗音(爆裂性罗音)，可见于肺间质纤维化。
(八)伴有杵状指(趾)者可见于支气管扩张，慢性肺脓肿、肺间质纤维化。
(九)伴有肺性骨关节病者见于支气管肺癌。
二、体征
注意罗音的性质、部位、有无杵状指、慢性肺性骨关节病、颈部及锁骨上肿大之淋巴结 ......
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