第五节 肺的核医学诊断
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
放射性核素检查法在呼吸系统疾病中的应用，即称为肺核医学(pulmonary muclear medicine)主要指肺闪烁显像检查，它又分为肺灌注显像、肺通气显像及肺亲肿瘤显像。除上述三种肺闪烁显像个，肺核医学还可包括用放射免疫分析法做肺癌病人的血清学诊断、用全身闪烁显像法诊断肺癌骨转移、甲状腺癌肺转移等。一、肺灌注显像1.肺灌注的解剖和血液动力学特点(1)肺血管系统：肺划分为数叶及分立的支气管肺段，各有其动脉、静脉及支气管。当肺栓子堵塞某肺段的血管时，可在肺灌注图像上出现节段性缺损，而其它肺疾患对肺血流分布的影响多为非节段性。(2)肺血液动力学：由于重力因素，导致肺血液呈不均匀的区域分布。在任何肺域，其血流取决于肺泡压、肺动脉压、肺静脉和间质压之间的平衡。正常人直立时，肺上部的肺泡压超过肺支脉压，致毛细血管闭塞，血流仅在肺动脉压峰时才通过；而肺下部的肺动脉压超过肺泡压，血流连续存在。这就形成了肺灌注图上所示的肺尖至肺底的血流梯度分布。据测算，直立体位时，下肺域每单位容积的血流量比肺域大3～5倍。2.肺灌注显像剂的显像原理(1)放射性核素标记颗粒(99mmTc-MAA或99mmTC-HAM)灌注法；肺毛细血管的管腔直径为7～9μm，当由静脉注射的10～60μm的放射性标记颗粒，随血流进入后，将暂时嵌顿(栓塞)在肺毛细血管床内。这些颗粒在肺内的分布量与肺血流灌注量成正比。因此，通过肺闪烁显像所获得的肺毛细血管床影像，可反映各局部肺血流灌注情况，故称这为肺灌注显像，用以诊断肺血流异常的有关疾患。(2)放射性惰性气体(如133Xe)溶液灌注法；当静脉注射的133Xe生理盐水，通过肺循环到达肺毛细血管后，约有95%的133Xe逸入肺泡内，然后呼出体外，故在注入133Xe溶液后的血管床灌注和通气的影像。其中右心的大小、形态和右心通过时间(从上腔静脉出现到肺总动脉显像的时间)是反映肺动脉压力的灵敏指标；此后的肺毛细血管床灌注影像可反映肺血流分布状问。(二)检查方法1.仪器和显像剂(1)单光子发射计算机断层显像仪(single photon emis comuted tomography，CPECT)：对体内某脏器(组织)发射出的γ光子进行多角度的γ照相，可显示多个不同体位的肺闪烁图像，称为平面显像(planar imaging)；若将闪烁探头围绕脏器作180。～360。旋转，由地采集到的多角主的数十张平面图像信息进行数据处理，可重建成各种层面的肺断层图像(sectiom imaging)：SPECT探头亦可沿身体作匀速移动 ......
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