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编号:11765995
第二十三节 肺泡通气低下综合征
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
     肺泡通气低下综合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要,结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低,而动脉血中二氧化碳分压升高。但临床上有意义的通气不足综合征,其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气,常见于:①呼吸感受器疾病:颈动脉体功能障碍及创伤、代谢性酸中毒。②脑干疾病:延髓脊髓灰质炎脑梗塞、颅内新生物、脱髓鞘疾病、长期应用某些药物(如镇静剂、麻醉剂)、原发性肺泡低通气综合征。③脊髓、周围神经和呼吸肌疾病:脊髓灰质炎、运动神经元疾病、外周神经病、重症肌无力、肌肉萎缩、慢性肌病。④胸廓疾病:肥胖一低通气综合征、脊柱后侧凸畸形等。⑤肺和气道疾病:慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、咽和气管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。低通气综合征,虽然基础病因不一致,但其基本的临床特征相似,即由于肺泡低通气导致了肺泡和动脉血PO2的升高。且肺泡PaCO2和血PaCO2之间存在着某种逆相关关系,肺泡PaCO2的增加必然导致肺泡PO2下降,因而产生动脉低氧血症。这种典型的病理生理改变,好发在夜间睡眠中,呼吸驱动进下降低时更为明显。l)yn$, 百拇医药

    【诊断要点】l)yn$, 百拇医药

    (一)有各种原发病症状和体征,原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征。根据通气障碍的程度不同,症状也不同,可出现神志淡漠、头晕头痛疲劳、嗜睡、多汗、重者可出现视神经乳头水肿血压增高应激性溃疡、紫绀、肺动脉高压肺心病等。l)yn$, 百拇医药

    (二)血气分析 动脉血氧饱和度、动脉血氧分压降低,而动脉血二氧化碳分压、氢离子浓度、碳酸氢根浓度、二氧化碳结合力均升高,红细胞压积升高。l)yn$, 百拇医药

    (三)肺功能检查 表现为限制性或阻塞性通气功能障碍。l)yn$, 百拇医药

    【治疗】l)yn$, 百拇医药

    (一)原发病治疗 是治疗本征的主要措施。l)yn$, 百拇医药

    (二)呼吸兴奋剂 对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。l)yn$, 百拇医药

    (三)保持呼吸道通畅 可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。l)yn$, 百拇医药

    (四)氧疗 鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。l)yn$, 百拇医药

    (五)纠正酸中毒 对伴有呼吸性酸中毒,特别是混合型酸中毒者,可用THAM纠正。l)yn$, 百拇医药

    (六)碳酸酐酶抑制剂 如醋氮酰胺,可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。l)yn$, 百拇医药

    (七)对症处理 积极防治肺部感染,有心衰者应纠正心衰。非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏,肥胖者应减肥