第二十三节 肺泡通气低下综合征
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
肺泡通气低下综合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要，结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低，而动脉血中二氧化碳分压升高。但临床上有意义的通气不足综合征，其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气，常见于：①呼吸感受器疾病：颈动脉体功能障碍及创伤、代谢性酸中毒。②脑干疾病：延髓脊髓灰质炎、脑梗塞、颅内新生物、脱髓鞘疾病、长期应用某些药物(如镇静剂、麻醉剂)、原发性肺泡低通气综合征。③脊髓、周围神经和呼吸肌疾病：脊髓灰质炎、运动神经元疾病、外周神经病、重症肌无力、肌肉萎缩、慢性肌病。④胸廓疾病：肥胖一低通气综合征、脊柱后侧凸畸形等。⑤肺和气道疾病：慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、咽和气管阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。低通气综合征，虽然基础病因不一致，但其基本的临床特征相似，即由于肺泡低通气导致了肺泡和动脉血PO2的升高。且肺泡PaCO2和血PaCO2之间存在着某种逆相关关系，肺泡PaCO2的增加必然导致肺泡PO2下降，因而产生动脉低氧血症。这种典型的病理生理改变，好发在夜间睡眠中，呼吸驱动进下降低时更为明显。
【诊断要点】
(一)有各种原发病的症状和体征，原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征。根据通气障碍的程度不同，症状也不同，可出现神志淡漠、头晕、头痛、疲劳、嗜睡、多汗、重者可出现视神经乳头水肿、血压增高、应激性溃疡、紫绀、肺动脉高压、肺心病等。
(二)血气分析 动脉血氧饱和度、动脉血氧分压降低，而动脉血二氧化碳分压、氢离子浓度、碳酸氢根浓度、二氧化碳结合力均升高，红细胞压积升高。
(三)肺功能检查 表现为限制性或阻塞性通气功能障碍。
【治疗】
(一)原发病治疗 是治疗本征的主要措施。
(二)呼吸兴奋剂 对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。
(三)保持呼吸道通畅 可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。
(四)氧疗 鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。
(五)纠正酸中毒 对伴有呼吸性酸中毒，特别是混合型酸中毒者，可用THAM纠正。
(六)碳酸酐酶抑制剂 如醋氮酰胺，可用于慢性病例，但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。
(七)对症处理 积极防治肺部感染，有心衰者应纠正心衰。非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏，肥胖者应减肥。, http://www.100md.com
【诊断要点】
(一)有各种原发病的症状和体征，原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征。根据通气障碍的程度不同，症状也不同，可出现神志淡漠、头晕、头痛、疲劳、嗜睡、多汗、重者可出现视神经乳头水肿、血压增高、应激性溃疡、紫绀、肺动脉高压、肺心病等。
(二)血气分析 动脉血氧饱和度、动脉血氧分压降低，而动脉血二氧化碳分压、氢离子浓度、碳酸氢根浓度、二氧化碳结合力均升高，红细胞压积升高。
(三)肺功能检查 表现为限制性或阻塞性通气功能障碍。
【治疗】
(一)原发病治疗 是治疗本征的主要措施。
(二)呼吸兴奋剂 对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。
(三)保持呼吸道通畅 可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。
(四)氧疗 鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。
(五)纠正酸中毒 对伴有呼吸性酸中毒，特别是混合型酸中毒者，可用THAM纠正。
(六)碳酸酐酶抑制剂 如醋氮酰胺，可用于慢性病例，但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。
(七)对症处理 积极防治肺部感染，有心衰者应纠正心衰。非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏，肥胖者应减肥。, http://www.100md.com