第三章 呼吸系统疾病常见的体征
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
胸-肺部理学检查范围应扩大到颈部，才能发现呼吸系统的相关体征，更有利于胸-肺部疾病的诊断。
(一)颈部
颈部检查应包括颈部血管、气管及表浅淋巴结。
1.颈静脉怒张及搏动：正常人立位及坐位时颈静脉不显露，平卧时可充盈，但无搏动，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处，若静脉充盈超过上述水平或者立位、坐位明显见到静脉充盈则为颈静脉怒张，揭示有上腔静脉压升高，见于右心衰竭、上腔静脉梗梗阻、缩窄性心包炎等。三尖瓣关闭不全时，可以看到明显的静脉搏动，但不能触及。
2.肝颈静脉回流征：右心功能不全的病人如按压肿大的肝时，颈静脉充盈更为明显，则为肝颈静脉回流征阳性，此为右心衰竭的重要征象之一，亦可见于渗出性缩窄性心包炎。
3.气管移位：正常气管居中，位于胸骨上窝前正中线上，当一侧胸腔积液、积气或有占位性病时，由于患侧胸腔内压力增高可将气管推向健侧。如一侧肺不张，胸膜增厚及粘连时，气管可以被牵拉到患侧。
(二)胸部
利用胸部的标志有助将检查结果进行定位。
【视诊】
1.胸壁：除一般状况外，应注意检查胸部皮肤，有无血管扩张、瘘管、皮下气肿等。上腔静脉或下腔静脉血流受阻时可产生侧支循环，胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉梗阻理，最早期，胸壁皮肤毛细血管扩张形成如羽毛状，中-晚期明显右见静脉充盈，血流方向自上而下。颈及上爱部皮下气肿，可由于肺、气管、气胸或纵隔报肿等脏哭 的疾病引起，偶尔见于人工气胸、气腹及产气夹膜杆菌感染。视诊可发现局部皮肤隆起，用于按压可有捻发感或握雪感。
2.胸廓：正常胸廓形态稍扁平，两侧对称，两肩同高，胸角稍凸出，腹 上角为直角。成人的胸廓横径与前后径之经为4：3。婴幼稚儿胸廓与老年人的胸廓阿呈桶状。常见异常有扁平胸，横径：前后径=2：1，见于瘦弱和消耗性疾病：桶状胸，横径：前后径=1：1，见于肺气肿病人。鸡胸，前后径增大，横径缩小 ......
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