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编号:11765906
第三章 呼吸系统疾病常见的体征
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
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    胸-肺部理学检查范围应扩大到颈部,才能发现呼吸系统的相关体征,更有利于胸-肺部疾病的诊断。

    (一)颈部

    颈部检查应包括颈部血管、气管及表浅淋巴结。

    1.颈静脉怒张及搏动:正常人立位及坐位时颈静脉不显露,平卧时可充盈,但无搏动,充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1/3处,若静脉充盈超过上述水平或者立位、坐位明显见到静脉充盈则为颈静脉怒张,揭示有上腔静脉压升高,见于右心衰竭、上腔静脉梗梗阻、缩窄性心包炎等。三尖瓣关闭不全时,可以看到明显的静脉搏动,但不能触及。

    2.肝颈静脉回流征:右心功能不全的病人如按压肿大的肝时,颈静脉充盈更为明显,则为肝颈静脉回流征阳性,此为右心衰竭的重要征象之一,亦可见于渗出性缩窄性心包炎。

    3.气管移位:正常气管居中,位于胸骨上窝前正中线上,当一侧胸腔积液、积气或有占位性病时,由于患侧胸腔内压力增高可将气管推向健侧。如一侧肺不张,胸膜增厚及粘连时,气管可以被牵拉到患侧。

    (二)胸部

    利用胸部的标志有助将检查结果进行定位。

    【视诊】

    1.胸壁:除一般状况外,应注意检查胸部皮肤,有无血管扩张、瘘管、皮下气肿等。上腔静脉或下腔静脉血流受阻时可产生侧支循环,胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉梗阻理,最早期,胸壁皮肤毛细血管扩张形成如羽毛状,中-晚期明显右见静脉充盈,血流方向自上而下。颈及上爱部皮下气肿,可由于肺、气管、气胸或纵隔报肿等脏哭 的疾病引起,偶尔见于人工气胸、气腹及产气夹膜杆菌感染。视诊可发现局部皮肤隆起,用于按压可有捻发感或握雪感。

    2.胸廓:正常胸廓形态稍扁平,两侧对称,两肩同高,胸角稍凸出,腹 上角为直角。成人的胸廓横径与前后径之经为4:3。婴幼稚儿胸廓与老年人的胸廓阿呈桶状。常见异常有扁平胸,横径:前后径=2:1,见于瘦弱和消耗性疾病:桶状胸,横径:前后径=1:1,见于肺气肿病人。鸡胸,前后径增大,横径缩小 ......

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