第二节 急性气管——支气管炎
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
急性气管—支气管炎(Acute tracheo-bronchitis )是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。多继发于病毒性或细菌性上感。临床表现为咳嗽和咳痰，常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常于寒冷季节或气候突变时发病，呈自限性。
[诊断]
一、诊断(一)早期有上感症状，而后出现咳嗽、咳痰，随病情进展，痰由少量粘性痰转为大量脓痰，可伴气促。
(二)两肺可闻及易变性干、湿罗音。
(三)细菌感染重时，白细胞总数及中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。
(四)X线胸片示双肺纹理增重。
三、鉴别诊断(一)急性上呼吸道感染 以鼻咽部症状为主，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
(二)肺炎 以咳嗽、咳痰、发热、胸痛为主要症状，肺部有固定性、局限性湿罗音，胸部X线可见肺浸润阴影。
四、并发症部分患者未经调理或药物治疗，可进一步影响下呼吸道，发生肺实质病变，特别在老年和免疫状态欠佳者。
[治疗]
一、一般治疗 休息、保暖、多饮水、足够的热量。
二、对症治疗(一)祛痰镇咳 咳必清、必嗽平、祛痰灵等药物。痰液粘稠，不易咳出者，可用祛痰剂，如必嗽平每次16mg，每日3次口服；或羧甲基半胱氨酸每次0.5g，每日3次口服；或溴化乙胺醇(沐舒坦)每次30mg，每日3次口服，还可配合雾化吸入或中成药帮助止咳祛痰。
(二)解痉剂 氨茶碱每次0.1g，每日3次；或舒氟美每次0.1g，每日2次；或喘定每次0.1g，每日3次。
(三)发热的处理同上感。
三、抗菌治疗 根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。经验用药选用SMZ、红霉素、阿莫西林，每次0.5g，每日3次；头孢氨苄、头孢拉定每次0.5g，每日3次，亦可用环丙沙星每次0.25g或氧氟沙星每次0.2g，每日3次。较重者可用肌肉注射或静脉注射抗菌药物，如青霉素G80万单位肌注，每日3次，或600~800万单位稀释后静脉滴注；或头孢拉定每日0.4g，稀释后分次静脉滴注；环丙沙星或氧氟沙星每日0.4g，分次静脉滴注，。疗程视病情轻重，一般1~2周。
[预后]
预后较好，由于病变进行性发展而死亡者少见。, http://www.100md.com
[诊断]
一、诊断(一)早期有上感症状，而后出现咳嗽、咳痰，随病情进展，痰由少量粘性痰转为大量脓痰，可伴气促。
(二)两肺可闻及易变性干、湿罗音。
(三)细菌感染重时，白细胞总数及中性粒细胞增高，痰培养可发现致病菌。
(四)X线胸片示双肺纹理增重。
三、鉴别诊断(一)急性上呼吸道感染 以鼻咽部症状为主，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
(二)肺炎 以咳嗽、咳痰、发热、胸痛为主要症状，肺部有固定性、局限性湿罗音，胸部X线可见肺浸润阴影。
四、并发症部分患者未经调理或药物治疗，可进一步影响下呼吸道，发生肺实质病变，特别在老年和免疫状态欠佳者。
[治疗]
一、一般治疗 休息、保暖、多饮水、足够的热量。
二、对症治疗(一)祛痰镇咳 咳必清、必嗽平、祛痰灵等药物。痰液粘稠，不易咳出者，可用祛痰剂，如必嗽平每次16mg，每日3次口服；或羧甲基半胱氨酸每次0.5g，每日3次口服；或溴化乙胺醇(沐舒坦)每次30mg，每日3次口服，还可配合雾化吸入或中成药帮助止咳祛痰。
(二)解痉剂 氨茶碱每次0.1g，每日3次；或舒氟美每次0.1g，每日2次；或喘定每次0.1g，每日3次。
(三)发热的处理同上感。
三、抗菌治疗 根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感抗生素。经验用药选用SMZ、红霉素、阿莫西林，每次0.5g，每日3次；头孢氨苄、头孢拉定每次0.5g，每日3次，亦可用环丙沙星每次0.25g或氧氟沙星每次0.2g，每日3次。较重者可用肌肉注射或静脉注射抗菌药物，如青霉素G80万单位肌注，每日3次，或600~800万单位稀释后静脉滴注；或头孢拉定每日0.4g，稀释后分次静脉滴注；环丙沙星或氧氟沙星每日0.4g，分次静脉滴注，。疗程视病情轻重，一般1~2周。
[预后]
预后较好，由于病变进行性发展而死亡者少见。, http://www.100md.com