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编号:11765937
第一节 肺良性肿瘤及瘤样病变
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
     肺良性肿瘤是指生长在气管、支气管和肺实质内的真性肿瘤和瘤样病变,较少见。有时很难与癌相鉴别,半数良性肿瘤术前未获确诊,多为术后病理检查所证实。

    支气管、肺良性肿瘤和瘤样病变的分类意见尚不一致。上皮性肿瘤有乳头状瘤、腺瘤;中胚层肿瘤有脉管肿瘤、肺纤维瘤、支气管软骨瘤、支气管及肺脂肪瘤、支气管平滑肌瘤、粒性细胞瘤;神经源性肿瘤、发育性或未知起源的肿瘤,有肺和支气管的神经源性肿瘤、肺错构瘤、肺畸胎瘤、肺化学感受器组织瘤、肺良性透明细胞瘤、肺原发性黑色素瘤;另外还有炎性瘤、假性瘤及肺内子宫内膜间质肿瘤及肺内子宫内膜异位症等。

    一 、支气管腺瘤

    支气管腺瘤(Bronchial adenoma)为良性肿瘤,但有恶变倾向,多为四个亚型:○1类癌型腺瘤(Carcinoid adenoma);○2圆柱型腺瘤(Cylindroma)○3粘液表皮样瘤;○4混合瘤(Mixed tumous)。其中类癌型腺瘤占90%,其余大多为圆柱型腺瘤,后两类极少见。

    (一)诊断

    1、 诊断要点:

    (1)好发于30~40岁患者,女性多见。

    (2)常有较长时间的咳嗽、咳痰和咯血史,亦有些患者无任何症状。

    (3)类癌型腺瘤患者可出现间歇性面部潮红,哮喘发作,腹痛、腹泻,并可伴有毛细血管扩张或出现紫癜。

    (4)胸部X 线检查:类癌瘤好发于两肺下叶的大支气管。圆柱瘤多发生于气管或隆凸,较少位于大支气管。混合瘤可发生在支气管或肺实质内。肿瘤很小时可阴性。肿瘤位于近肺门的大气管者,可呈圆形或卵圆形阴影。位于肺周边部者呈结节状或球形阴影。肿瘤完全阻塞支气管时可见肺不张、肺炎或肺脓肿征象。

    (5)CT表现:分为中央型与周围型,以中央型多见,呈孤立球形高密度阴影,密度均匀,边缘光滑整齐,多数无毛刺,可有轻度分叶现象,不含钙化。

    (6)经支气管肺活检,病理检查可确诊。○1类癌型腺瘤:含规则的立方细胞,有细颗粒状胞浆,深染的核,排列成片,丝条或成岛。○2圆柱型腺瘤:含多形、排列光滑的圆柱状或管状的细胞。上皮分泌粘液或玻璃样物质,内含糖原,PAS 染色阳性。核分裂较类癌型多见。其恶性程度及向周围组织浸润较类癌型强。○3肺粘液瘤与肺组织分界清楚。肿瘤由致密的细胞浆及粗实的星形细胞构成。卵圆形核有细小、规则的染色体及核仁,在星形细胞间含多量粘性、细颗粒状的嗜碱物质,极似粘蛋白。○4混合瘤指含有上皮和间质两种成分,可均为良性或均为恶性。此瘤主要由互相吻合的上皮细胞条索和常成粘液变的间质组成 ......

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