当前位置: 首页 > 医学版 > 医学理论 > 临床医学 > 《临床医师速成手册.呼吸内科》 > 第二十章 胸 壁 疾 病
编号:11765947
第二节 胸壁结核
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
     胸壁结核(thoracic tuberculosis)是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核。结核菌多来源于肺或胸膜的结核病灶,结核菌侵入胸壁主要通过下列途径:①经淋巴途径占多数;②肺或胸膜结核可直接肋间或胸壁下;③结核菌可经血行进入肋骨或胸骨。淋巴结受结核菌感染,可发生坏死而形成脓肿,也可形成皮肤窦道及溃疡。

    诊断要点:

    1、此病由结核菌感染所致。青壮年多见,既往或现患有肺或胸膜的结核病灶。

    2、发病缓慢,常在机体抵抗力降低时发生。

    3、临床症状为患者消瘦、食欲不振、疲倦、午后低热、盗汗等全身症状。

    4、胸壁局部病灶处隆起,一般无疼痛或有不同程度的疼痛,不红、不热,可有波动感,病灶破溃后有混浊液或干酪样物溢出,并形成溃疡和瘘管。

    5、病灶处穿刺涂片可发现抗酸杆菌,结核菌培养阳性。

    6、胸部X线检查无异常或发现肺结核病灶、结核性胸膜炎、纵膈淋巴结肿大、破坏性的骨骼如胸骨、肋骨等。

    鉴别诊断:

    1、椎管脓肿:常有背痛或肋间放射痛史,背柱活动受限拾物试验阳性,脊柱可有后凸或侧凸畸形,相应椎体棘突常有压痛和叩击痛。X线显示有关椎体骨质破坏,椎间隙变窄或消失,脊柱生理弯曲消失,并可见椎旁脓肿影。

    2、外溃性结核性脓胸:有脓胸史,胸片示脓肿同侧相应部位或附近有脓腔。若无窦道形成,则脓腔穿刺抽脓后,胸壁脓肿常缩小,或脓肿穿刺抽出气体说明脓肿与支气管通联形成支气管胸膜瘘。若已穿破皮肤形成窦道,咳嗽时,窦道内可有气体逸出。B超可发现脓肿与胸腔相通。胸壁窦道注入造影剂后摄片检查可明确诊断。脓胸合并支气管胸膜瘘并外穿形成瘘管时,可向瘘管内注入美蓝,若有蓝色痰液咯出,即可证实。

    3、胸壁肿瘤:良性肿瘤一般生长缓慢,无炎症征象,肿块坚硬、具体,无波动感。胸壁血管瘤虽可有波动感,但穿刺抽得的为血性液体。恶性肿瘤处理生长迅速,质地坚硬,局部骨质破坏明显,疼痛剧烈,病理检查可证实。

    治疗:

    1、抗结核治疗:按全身性结核治疗原则处理。

    2、局部治疗:较小的胸壁结核脓肿及老年体弱的患者,可试行脓腔穿刺排脓及腔内注入抗结核药物治疗,尽快将脓腔内腔液抽空后,注入0.2-0.5g链霉素并加压包扎。合并化脓者切开引流。

    4、营养支持疗法:胸壁结核是全身结核的一部分,因此治疗上应加强病人的营养,增强抵抗力,注意休息。, http://www.100md.com