一、原发性支气管癌

    原发性支气管癌由发生于支气管上皮、腺管和腺体的一组恶性程度不同的肿瘤组成，约占支气管肿瘤的1%。这类肿瘤包括：类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌。

    (一)诊断

    1、诊断要点：

    (1)原发性支气管癌多发生于40-50岁的年龄组，女性多见。

    (2)症状与肿瘤的部位及大小有关，如肿瘤生长在支气管内，常有长时间的干咳，反复咯血史。部分患者可有支气管哮喘史，常见于腺样囊性癌。如支气管腔因肿瘤阻塞则可发生阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿，此时患者常可出现发热、胸痛、呼吸困难。部分患者可出现杵状指。如肿瘤为周围性则可无症状，往往在体检时意外发现。支气管类癌患者可出现不同类型的内分泌紊乱，如皮质醇增多症、肢端肥大症等。

    (3)X线表现：据肿瘤的部位，可分为周围型和中心型。中心型主要为阻塞性改变，如肺不张、阻塞性肺炎、支气管扩张等。体层摄片可见支气管内圆形、边缘清楚的软组织阴影。

    (4)CT表现：薄层CT扫描可见支气管腔内肿瘤，可向腔外生长，15%-

    39%的病例有不同形状的钙化灶，5%-17%的可见肺门及纵隔淋巴结肿大，肿瘤大小一般3cm左右。周围性肿瘤多表现为孤立性的圆形或卵圆形、边界清楚的肿块阴影，多在3cm以下，少数病例可达6cm以上。部分患者肿块内可有空洞。

    (5)纤维支气管镜检查：是本病的主要确诊方法。在支气管腔内可见到肿瘤，呈圆形或半圆形，表面光滑、质地软，为红色或苍白色，表面可见小血管纹理，肿块基底较宽，有时也可有蒂。一般肿块表面无溃疡。因肿瘤表面血管丰富，活检时应小心引起大量出血。

    ( 6 )实验室检查：部分伴有类癌综合征或不伴有类癌综合征的患者血中的5-羟色胺水平增高，尿中5-羟色胺降解产物升高。以上两指标对诊断及判断治疗预后有一定价值。

    (二)并发症：

    因肿瘤阻塞可发生阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿、支气管扩张等。

    (三)治疗：

    虽然各种原发性支气管癌临床表现类似，但其治疗及预后却有较大差别，分述如下：

    1、类癌

    支气管类癌是一种肺的低度恶性肿瘤，与燕麦细胞癌有共同的起源，细胞内有神经分泌颗粒。分典型和非典型两亚型，类癌占全部原发性支气管癌的80%-90%，位于主支气管者占20%，叶支气管占70%-75%，周围型占5-10%，发病年龄以40-60岁多见。

    支气管类癌的治疗原则为尽可能根治切除肿瘤和尽可能保留较多的正常肺组织 ......