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第二节 膈膨出
http://www.100md.com 《临床医师速成手册.呼吸内科》
     膈肌发育不全或膈肌萎缩,使膈肌呈薄膜状,张力降低,因腹腔压力高于胸腔压力,造成膈肌异常抬高,称为膈膨出(diaphragmatic eventration)。膈膨出于各年龄组均可发现,成人常规透视发现率约占0.1%,可为膈肌局部膨出,也可为全膈膨出,左侧多见。大多数膈膨出均无症状,只在进行X线检查时被发现。-9[|3g{, 百拇医药

    【诊断要点】-9[|3g{, 百拇医药

    (一)婴幼儿因心肺受压明显,主要表现为呼吸、循环障碍,如呼吸急促、不规则,紫绀,心率加快,吸奶时呼吸困难。患侧胸壁呼吸运动受限,叩鼓音,无肺泡呼吸音但可能听到肠鸣音。气管及心脏向健侧移位。仰卧吸气时腹部两侧运动不对称,健侧上腹部先鼓起。成人由于胃肠移位主要表现为消化道梗阻症状,如下咽困难、上腹饱胀、嗳气、胃部烧灼样痛,平卧、头低位或饱食后加重,侧卧时减轻。也可有咳嗽、喘鸣、患侧反复肺部感染等。-9[|3g{, 百拇医药

    (二)胸部X线检查 患侧膈肌明显抬高,活动受限或活动消失,心脏向健侧移位,吸气时更明显。可发现膈的矛盾运动(吸气时患侧膈肌不但不下降,反而上升,健侧膈肌下降)。后天性膈膨出的矛盾运动较先天性膈膨出的矛盾运动更明显。-9[|3g{, 百拇医药

    【治疗】-9[|3g{, 百拇医药

    无明显临床症状者无需治疗,有症状者对症治疗。因膈神经麻痹而造成的膈膨出有可能逐渐恢复。如膈膨出严重影响心、肺及消化道功能,可行手术治疗。手术是将膨出的薄弱膈肌沿侧胸壁重叠缝合,并加缝一层人工合成的纤维网片来增强膈肌的强度,类似于先天生胸腹膜疝的修补手术。