第十七节 过度通气综合征
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《临床医师速成手册.呼吸内科》
过度通气综合征(hyperventilation syndrome)是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群。本征所指的是没有器质性病变的任何原因，而发作时有呼吸运动加快，产生动脉血二氧化碳分压降低(低于5kPa),呼吸性碱中毒，并有交感神经系统兴奋，临床上表现各种各样症状。所有症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释，症状的发生与呼吸控制系统异常、自主呼吸调节丧失了稳定性(很可能是脑干以上的高位神经结构，如下丘脑)有关。过度通气综合征的以下三个含义：①有躯体症状；②有可以导致过度通气的呼吸调节异常；③躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系，也就是说躯体症状是由呼吸调节异常引起的。很多器质性疾病，如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心衰、代谢性酸中毒、发热等，都可伴随过度通气状态，血气分析示PaCO2降低，但不属于过度通气综合征的范畴。通过治疗原发病，过度通气状态可以随之缓解。
【诊断要点】
(一)本征常见于女性，具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素。
(二)发病时呼吸加深加快，患者诉有呼吸费力，胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。
(三)血气分析 PaCO2降低，pH升高。
(四)试验治疗 试用含二氧化碳的气体让其吸入，可阻止症状的发生。
(五)鉴别诊断 险外癫痫、甲状腺功能低下，低血糖反应等疾病。
【治疗】
(一)一般处理 向患者解释清楚症状与过度通气之间的联系，解除患者精神负担，消除恐惧心理。必要时给予谷维素、溴剂、镇静剂等药物配合。
(二)掌握正确的呼吸方法 即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。
(三)重复呼吸疗法 急性发作时采用面罩(或袋囊)重复呼吸疗法，使吸入气体中CO2提高而减轻症状。, 百拇医药
【诊断要点】
(一)本征常见于女性，具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素。
(二)发病时呼吸加深加快，患者诉有呼吸费力，胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。
(三)血气分析 PaCO2降低，pH升高。
(四)试验治疗 试用含二氧化碳的气体让其吸入，可阻止症状的发生。
(五)鉴别诊断 险外癫痫、甲状腺功能低下，低血糖反应等疾病。
【治疗】
(一)一般处理 向患者解释清楚症状与过度通气之间的联系，解除患者精神负担，消除恐惧心理。必要时给予谷维素、溴剂、镇静剂等药物配合。
(二)掌握正确的呼吸方法 即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。
(三)重复呼吸疗法 急性发作时采用面罩(或袋囊)重复呼吸疗法，使吸入气体中CO2提高而减轻症状。, 百拇医药