乙肝治疗要充分考虑患者停药需求
在第二个世界肝炎日来临之际，有关专家强调：
□本报记者 朱国旺
今年的5月19日是第二个“世界肝炎日”。时至今日，我国慢性乙肝抗病毒治疗也已走过10多年的发展历程。有关专家表示，规范慢性乙肝抗病毒治疗需要充分了解患者对于疗效和疗程的需求，并且用“科学发展”的理念指导治疗，这样才能帮助更多的乙肝患者走上一条希望之路。
充分了解慢性乙肝患者的需求
今年世界肝炎日的主题是：“你是第十二个吗？”中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊教授说，这一主题旨在突显全球病毒性肝炎流行的严峻形势。目前，世界各国乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近5亿，占全球人口的1/12。我国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年近30万人死于肝脏相关疾病，如肝硬化、肝癌。
自1998年首个核苷(酸)类似物拉米夫定在我国上市以来，抗病毒治疗的观念在临床上已逐渐深入人心，但慢性乙肝的治疗仍然面临着诸多亟待解决的问题。一是如何将抗病毒的理念推广到基层或者非肝病专科医生中间，如何让更多的乙肝患者选择抗病毒治疗；二是如何进一步优化现有的治疗方案，特别是要提供更加个体化的治疗方案。“还有一个问题不能忽视，那就是如何做到‘以人为本’，也就是说，要让治疗真正满足患者的需求。”中国工程院院士庄辉教授指出。
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王钊副理事长强调，慢性乙肝患者是一个特殊的群体。他们普遍年纪较轻，承担着重要的社会责任，不仅要与疾病作斗争，还要小心地躲避社会上的各种歧视。因此，他们与高血压、糖尿病等慢性病患者有着非常明显的区别。这集中体现在：他们迫切希望早日重返社会，对治愈格外渴望。
2008年底中国肝炎防治基金会进行的乙肝患者网络调查结果显示，近25%的患者只愿意接受为期1年的治疗，更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。“这些想法虽然不够科学实际，但也反映了患者的需求。对于这种需求，我们医生怎能视而不见？”解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授指出：“虽然治愈乙肝目前仍不现实，而且绝大多数患者也无望实现表面抗原转阴，但如果能帮助患者实现科学停药，并且在停药后病情不反复，那么就至少可以保证他们基本可以像普通人一样，享有正常的学习、工作和生活。他们不用担心药费、不用担心药物的副作用或者耐药现象，精神压力、社会压力也会减轻。”
实现双达标，有望早日停药
, 百拇医药
张鸿飞教授介绍，抗病毒治疗在10余年中，大致经历了两个发展阶段。在第一个阶段，临床医生有了更多抗病毒药物可以选择，开始强调慢性乙肝患者在条件许可时应及早开始抗病毒治疗，从此慢性乙肝治疗进入了一个崭新时代，大幅降低肝炎后肝硬化、肝癌的发生率成为可能。但是，事物都有正反两面，伴随着抗病毒治疗，耐药现象也逐渐暴露出来，且成为抗病毒治疗的“绊脚石”。进入第二个阶段后，随着一系列新的抗病毒药物的问世，耐药问题逐渐得到了比较好的解决，患者不再“谈耐药色变”，临床上开始强调坚持治疗，长期治疗逐渐成为可能。
但临床医生并未就此满足，近年来，随着e抗原转换的意义逐渐得到重视、新型抗病毒药物的出现，临床上开始认识到，抗病毒治疗不仅是可以用上去的，而且也是可以停下来的。患者一旦实现e抗原转换，即e抗原消失、e抗体出现，以后出现肝硬化、肝癌的风险就会大大降低。张鸿飞教授指出，根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》的要求，如果e抗原阳性慢性乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测阴性，即实现了“双达标”后，再坚持治疗1年完全有希望停药。
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张鸿飞教授进一步指出，慢性乙肝需要长期治疗，不能急功近利，但这不意味着就必须终身治疗。不适当的长期治疗，不仅不能帮助患者过上正常人的生活，而且会增加患者经济和精神的压力，同时也会增加发生副作用甚至耐药的风险。选择正确的药物、合理的方案，经过科学的抗病毒治疗，最终实现停药，这不仅是可能的，而且也是一条满足最大多数患者需求的治疗道路。
科学停药可实现“四低”
解放军302医院感染内科朱传琳教授也指出，与高血压、糖尿病患者不同，乙肝患者不必终身服药；采用“双达标”的治疗策略，大多数患者有望早日实现科学停药。她说，只要实现了一定的治疗目标，乙肝患者停药是可能的，且是合理的，其好处可以用“四低”来概括。第一，降低了病毒耐药的风险。长期用药会诱导病毒变异，为了“摆脱”药物的抑制，病毒总是在尝试变异，正所谓“道高一尺、魔高一丈”，因此从理论上讲，抗病毒的过程也是诱导病毒变异的过程，用药时间越长，病毒发生变异、耐药的风险就越大。第二，降低了不良反应的风险。“是药三分毒”，任何药物都可能引起不良反应，即使比较安全的核苷类似物也不例外。第三，降低了患者的经济负担。口服抗病毒药物1年的花费至少在5000元以上，长期服药将是一笔很大的投入。第四，降低了患者的心理负担。长期服药不仅让患者感到不便，对于耐药和经济负担的担忧也会给他们带来巨大的精神压力。
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“双达标”近年来已成为评价抗病毒药物的关键标准。朱传琳教授强调，这要求药物一方面能够强效地抑制病毒，另一方面又要具有较高的e抗原转换率。在临床应用的核苷类似物中，替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦是强抗病毒药物，其中替比夫定具有可同时实现强HBV DNA抑制和高e抗原血清转换率的特点。
综合考虑短期、长期利益
庄辉教授强调，乙肝治疗除了强调以患者为本，也要注意统筹兼顾，也就是说，要综合考虑各方面的因素，为患者制定切实可行的治疗方案。例如，如果患者经济不宽裕，而且基线病毒载量也不太高，就可以选择价格适中的药物。如果患者正在妊娠期，就要考虑是否需要有必要开始治疗，如果有必要，就要选择对胎儿相对安全的药物。更重要的是，还要兼顾短期和长期的利益。一方面，药物要能够在短期内迅速抑制病毒的复制，把病毒DNA的水平降下来；另一方面，药物也要能够促进e抗原转换，保证患者今后能够有希望停药，能够恢复正常的生活。
目前，国内外的指南都提出了慢性乙肝治疗的长期目标，就是延长生存期和提高生活质量，而大量研究和临床实践也证明，乙肝治疗“双达标”以后，可以让病情稳定，取得比较好的生存期和生活质量。这就体现出了短期的治疗手段可以实现长期的治疗目标。张鸿飞教授表示，以后我们更希望患者能实现表面抗原的转换，这是理想目标，目前能够实现“双达标”是比较现实的目标。
庄辉院士说，我国作为一个乙肝大国，在抗病毒治疗的道路上走过了十多个年头，只有“以人为本，真正尊重患者的需求，真正照顾到患者的长期和短期利益，才能让乙肝患者真正走上一条希望之路。, http://www.100md.com
□本报记者 朱国旺
今年的5月19日是第二个“世界肝炎日”。时至今日，我国慢性乙肝抗病毒治疗也已走过10多年的发展历程。有关专家表示，规范慢性乙肝抗病毒治疗需要充分了解患者对于疗效和疗程的需求，并且用“科学发展”的理念指导治疗，这样才能帮助更多的乙肝患者走上一条希望之路。
充分了解慢性乙肝患者的需求
今年世界肝炎日的主题是：“你是第十二个吗？”中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊教授说，这一主题旨在突显全球病毒性肝炎流行的严峻形势。目前，世界各国乙肝、丙肝等病毒性肝炎患者接近5亿，占全球人口的1/12。我国是乙肝病毒感染人数最多的国家，每年近30万人死于肝脏相关疾病，如肝硬化、肝癌。
自1998年首个核苷(酸)类似物拉米夫定在我国上市以来，抗病毒治疗的观念在临床上已逐渐深入人心，但慢性乙肝的治疗仍然面临着诸多亟待解决的问题。一是如何将抗病毒的理念推广到基层或者非肝病专科医生中间，如何让更多的乙肝患者选择抗病毒治疗；二是如何进一步优化现有的治疗方案，特别是要提供更加个体化的治疗方案。“还有一个问题不能忽视，那就是如何做到‘以人为本’，也就是说，要让治疗真正满足患者的需求。”中国工程院院士庄辉教授指出。
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王钊副理事长强调，慢性乙肝患者是一个特殊的群体。他们普遍年纪较轻，承担着重要的社会责任，不仅要与疾病作斗争，还要小心地躲避社会上的各种歧视。因此，他们与高血压、糖尿病等慢性病患者有着非常明显的区别。这集中体现在：他们迫切希望早日重返社会，对治愈格外渴望。
2008年底中国肝炎防治基金会进行的乙肝患者网络调查结果显示，近25%的患者只愿意接受为期1年的治疗，更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。“这些想法虽然不够科学实际，但也反映了患者的需求。对于这种需求，我们医生怎能视而不见？”解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授指出：“虽然治愈乙肝目前仍不现实，而且绝大多数患者也无望实现表面抗原转阴，但如果能帮助患者实现科学停药，并且在停药后病情不反复，那么就至少可以保证他们基本可以像普通人一样，享有正常的学习、工作和生活。他们不用担心药费、不用担心药物的副作用或者耐药现象，精神压力、社会压力也会减轻。”
实现双达标，有望早日停药
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张鸿飞教授介绍，抗病毒治疗在10余年中，大致经历了两个发展阶段。在第一个阶段，临床医生有了更多抗病毒药物可以选择，开始强调慢性乙肝患者在条件许可时应及早开始抗病毒治疗，从此慢性乙肝治疗进入了一个崭新时代，大幅降低肝炎后肝硬化、肝癌的发生率成为可能。但是，事物都有正反两面，伴随着抗病毒治疗，耐药现象也逐渐暴露出来，且成为抗病毒治疗的“绊脚石”。进入第二个阶段后，随着一系列新的抗病毒药物的问世，耐药问题逐渐得到了比较好的解决，患者不再“谈耐药色变”，临床上开始强调坚持治疗，长期治疗逐渐成为可能。
但临床医生并未就此满足，近年来，随着e抗原转换的意义逐渐得到重视、新型抗病毒药物的出现，临床上开始认识到，抗病毒治疗不仅是可以用上去的，而且也是可以停下来的。患者一旦实现e抗原转换，即e抗原消失、e抗体出现，以后出现肝硬化、肝癌的风险就会大大降低。张鸿飞教授指出，根据《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》的要求，如果e抗原阳性慢性乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测阴性，即实现了“双达标”后，再坚持治疗1年完全有希望停药。
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张鸿飞教授进一步指出，慢性乙肝需要长期治疗，不能急功近利，但这不意味着就必须终身治疗。不适当的长期治疗，不仅不能帮助患者过上正常人的生活，而且会增加患者经济和精神的压力，同时也会增加发生副作用甚至耐药的风险。选择正确的药物、合理的方案，经过科学的抗病毒治疗，最终实现停药，这不仅是可能的，而且也是一条满足最大多数患者需求的治疗道路。
科学停药可实现“四低”
解放军302医院感染内科朱传琳教授也指出，与高血压、糖尿病患者不同，乙肝患者不必终身服药；采用“双达标”的治疗策略，大多数患者有望早日实现科学停药。她说，只要实现了一定的治疗目标，乙肝患者停药是可能的，且是合理的，其好处可以用“四低”来概括。第一，降低了病毒耐药的风险。长期用药会诱导病毒变异，为了“摆脱”药物的抑制，病毒总是在尝试变异，正所谓“道高一尺、魔高一丈”，因此从理论上讲，抗病毒的过程也是诱导病毒变异的过程，用药时间越长，病毒发生变异、耐药的风险就越大。第二，降低了不良反应的风险。“是药三分毒”，任何药物都可能引起不良反应，即使比较安全的核苷类似物也不例外。第三，降低了患者的经济负担。口服抗病毒药物1年的花费至少在5000元以上，长期服药将是一笔很大的投入。第四，降低了患者的心理负担。长期服药不仅让患者感到不便，对于耐药和经济负担的担忧也会给他们带来巨大的精神压力。
, 百拇医药
“双达标”近年来已成为评价抗病毒药物的关键标准。朱传琳教授强调，这要求药物一方面能够强效地抑制病毒，另一方面又要具有较高的e抗原转换率。在临床应用的核苷类似物中，替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦是强抗病毒药物，其中替比夫定具有可同时实现强HBV DNA抑制和高e抗原血清转换率的特点。
综合考虑短期、长期利益
庄辉教授强调，乙肝治疗除了强调以患者为本，也要注意统筹兼顾，也就是说，要综合考虑各方面的因素，为患者制定切实可行的治疗方案。例如，如果患者经济不宽裕，而且基线病毒载量也不太高，就可以选择价格适中的药物。如果患者正在妊娠期，就要考虑是否需要有必要开始治疗，如果有必要，就要选择对胎儿相对安全的药物。更重要的是，还要兼顾短期和长期的利益。一方面，药物要能够在短期内迅速抑制病毒的复制，把病毒DNA的水平降下来；另一方面，药物也要能够促进e抗原转换，保证患者今后能够有希望停药，能够恢复正常的生活。
目前，国内外的指南都提出了慢性乙肝治疗的长期目标，就是延长生存期和提高生活质量，而大量研究和临床实践也证明，乙肝治疗“双达标”以后，可以让病情稳定，取得比较好的生存期和生活质量。这就体现出了短期的治疗手段可以实现长期的治疗目标。张鸿飞教授表示，以后我们更希望患者能实现表面抗原的转换，这是理想目标，目前能够实现“双达标”是比较现实的目标。
庄辉院士说，我国作为一个乙肝大国，在抗病毒治疗的道路上走过了十多个年头，只有“以人为本，真正尊重患者的需求，真正照顾到患者的长期和短期利益，才能让乙肝患者真正走上一条希望之路。, http://www.100md.com