医改的公平与效益
背景
3月1日，在酝酿了一年之久后，陕西省神木县政府出台的《神木县全民免费医疗实施办法 (试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正享受到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置——由于看病不要钱，该县7所县级定点医院病床爆满，可以回家休养的不出院，应该住院的没床位，要想住院非得有关系才能找到病床。医疗资源供应不足，导致“看病难”似乎有加重的趋势。免费医疗因此引起各方争议。
□孙瑞灼
神木县免费医疗的尴尬其实在情理之中。试想，挣脱了长期“看病贵、看病难”这一“大山”的压抑，一旦看病免费，群众能不蜂拥而来，能不使医院爆满吗？笔者认为，尴尬局面的原因归根结底是医改的公平与效率的矛盾冲突问题。
从医改的社会公平角度来看，最好所有的群众都能享受到完全免费的医疗，而从医改的效益角度来看，追求的是最少投入能带来最大收效。由政府为全民医疗“埋单”自然受到百姓的欢迎，但这种免费模式好政策的施行也要结合社会实际情况。
事实上，自20世纪70年代以来，作为全民医疗服务模式的典型国家，英国也不例外地加入了席卷全球的医疗保障制度改革浪潮之中。原因在于在此类体制下，社会虽然拥有广泛的医疗保障覆盖面，百姓享受到优厚的医疗福利，但医疗卫生提供的效率较低，医疗服务质量相对较差，而费用又受预算约束，无法大规模投入资金来改善医疗质量。此外，在政府承担公共卫生及全民基本医疗的国家，医疗费用持续上涨给国家财政造成巨大的压力，入不敷出问题突出。如德国，医疗费用增长异常惊人，占国民生产总值的比重从1960年的4.8%骤升到1998年的10.3%，2002年人均达到了2708欧元。究其成因，惊人一致的是来自人口老龄化加速、医学技术进步、医疗保障制度设计缺陷等方面的挑战。特别是由于现代医疗保障制度普遍存在的第三方付费模式，缺乏对医患双方的费用滥用的约束和节约的激励，国家医疗负担逐年加重。这是“英国模式”医改中一直在着力解决的医疗效率问题。
回到我国的医改上来，当前回归公益已为我国医改确定了方向，也是我国医改的最大亮点，但在公益性的前提下，如何解决好医改的公平和效益的关系问题至关重要，即不仅要避免医疗市场的过度商业化，影响医改的公益性方针，增加群众的医疗负担，而且要避免类似神木免费医疗所遭遇的效益低下问题。在笔者看来，应当是在医改公益性的前提下，建立起一个合理的分担机制，国家出一部分，个人出一部分，社会保险分担一部分，在确保公平的同时顾及效益，如此才是符合我国当前实际情况的医改之路。, http://www.100md.com
3月1日，在酝酿了一年之久后，陕西省神木县政府出台的《神木县全民免费医疗实施办法 (试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正享受到了“看得起病”的前所未有的实惠，同时，公众道德风险却又把政府推上了一个尴尬的位置——由于看病不要钱，该县7所县级定点医院病床爆满，可以回家休养的不出院，应该住院的没床位，要想住院非得有关系才能找到病床。医疗资源供应不足，导致“看病难”似乎有加重的趋势。免费医疗因此引起各方争议。
□孙瑞灼
神木县免费医疗的尴尬其实在情理之中。试想，挣脱了长期“看病贵、看病难”这一“大山”的压抑，一旦看病免费，群众能不蜂拥而来，能不使医院爆满吗？笔者认为，尴尬局面的原因归根结底是医改的公平与效率的矛盾冲突问题。
从医改的社会公平角度来看，最好所有的群众都能享受到完全免费的医疗，而从医改的效益角度来看，追求的是最少投入能带来最大收效。由政府为全民医疗“埋单”自然受到百姓的欢迎，但这种免费模式好政策的施行也要结合社会实际情况。
事实上，自20世纪70年代以来，作为全民医疗服务模式的典型国家，英国也不例外地加入了席卷全球的医疗保障制度改革浪潮之中。原因在于在此类体制下，社会虽然拥有广泛的医疗保障覆盖面，百姓享受到优厚的医疗福利，但医疗卫生提供的效率较低，医疗服务质量相对较差，而费用又受预算约束，无法大规模投入资金来改善医疗质量。此外，在政府承担公共卫生及全民基本医疗的国家，医疗费用持续上涨给国家财政造成巨大的压力，入不敷出问题突出。如德国，医疗费用增长异常惊人，占国民生产总值的比重从1960年的4.8%骤升到1998年的10.3%，2002年人均达到了2708欧元。究其成因，惊人一致的是来自人口老龄化加速、医学技术进步、医疗保障制度设计缺陷等方面的挑战。特别是由于现代医疗保障制度普遍存在的第三方付费模式，缺乏对医患双方的费用滥用的约束和节约的激励，国家医疗负担逐年加重。这是“英国模式”医改中一直在着力解决的医疗效率问题。
回到我国的医改上来，当前回归公益已为我国医改确定了方向，也是我国医改的最大亮点，但在公益性的前提下，如何解决好医改的公平和效益的关系问题至关重要，即不仅要避免医疗市场的过度商业化，影响医改的公益性方针，增加群众的医疗负担，而且要避免类似神木免费医疗所遭遇的效益低下问题。在笔者看来，应当是在医改公益性的前提下，建立起一个合理的分担机制，国家出一部分，个人出一部分，社会保险分担一部分，在确保公平的同时顾及效益，如此才是符合我国当前实际情况的医改之路。, http://www.100md.com