睡眠呼吸暂停低通气综合征要选对治疗方法
郑州大学第一附属医院呼吸及睡眠科 蒋军广
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种常见且具有潜在危险的疾病。流行病学资料表明，成人患病率为2%～7%，老年人可高达20%～40%。包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)及混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征。临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见，中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以诱发和加重一些系统或器官疾病的发生和发展。主要治疗方法包括呼吸机治疗、手术治疗、口腔矫治器治疗、软腭支架及药物治疗等。
呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，特别是中重度患者是一个首选方法。呼吸机通气模式有经鼻持续气道正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)、智能型自动持续气道正压(Auto-CPAP)及伺服通气(ASV)。经鼻持续气道正压通气可保证上气道扩张，较好地治疗睡眠时呼吸暂停，疗效高达90%~95%，坚持应用可改善远期预后。双水平正压通气具有吸气、呼气正压分别调节及与患者呼吸同步较好的功能，在改善氧合的同时可降低PaCO2，患者更舒适，依从性提高。双水平正压通气的压力设定是整个治疗过程中的关键环节，在其两个工作压力中吸气治疗压应高于呼气压。若吸气压过低不足以克服气道阻力可导致治疗失败，过高则引起高通气反应，且吸气压持续升高可使患者心输出量减少。因此，应有专业技术人员进行严格压力滴定后设定其具体压力。智能型自动持续气道正压操作简便，各项参数便于分析比较，有利于了解治疗效果和病情变化。由于减少了与压力相关的不良反应，提高了患者的顺应性，但在面罩漏气时，对识别正常呼吸模式恢复并减低输出压力方面尚存在缺陷，也可能会因压力的不断变化提高患者的微觉醒次数。伺服通气是近年来用于临床的一项新的通气技术，该系统能自动跟踪患者的每次呼吸并根据其差异提供相应的通气支持。当患者出现低通气时，伺服通气的压力支持会经过3~4次呼吸迅速增加，直至达到目标通气量，若低通气事件终止或患者出现过度通气时，压力支持又将会经过3~4次呼吸逐渐回落至基础水平。伺服通气技术较吸氧、经鼻持续气道正压通气、双水平正压通气更能提高睡眠状态下的基础血氧分压水平。另外，要想使呼吸机治疗获得满意的效果，鼻面罩一定要合适、舒适、不漏气。
, 百拇医药
手术疗法多用于对呼吸机治疗不适应的轻中度患者。常用方法有悬雍垂软腭咽成型术、激光辅助咽成形术、正颌手术、低温射频消融术、扁桃体摘除术、舌部分切除和气管切开术等，其目的大多都是扩大舌根和咽后壁的气道，从而改善患者上呼吸道的畅通。手术治疗的问题在于，人体的组织是不停地在生长，简单来说就是在患者进行完手术后两三年内，手术切除的部分有可能会慢慢生长并且恢复成与术前相同。有文献报道术后复发率高达50%~80%。另外，由于手术有比较严重的并发症，术后效果不可预测，术后复发较常见，因此，手术适应征应严格限定为：上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI<20次/小时者。对肥胖及AHI>20次/小时者一般不宜手术治疗。
口腔矫治器治疗用于单纯鼾症或轻症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可以减轻打鼾，但对改善缺氧和呼吸紊乱的效果尚难评价。软腭支架为目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最新微创植入技术。这种“软腭聚酯植入支架”是3个长18毫米、直径2毫米的柱状支架，被放置在经过特殊设计的传输工具里，像打针一样植入患者的软腭，经过周围组织纤维化的固定作用来改善软腭组织的功能，降低软腭振动和塌陷，扩大呼吸道的通气量，缓解气道阻力，从而有效地治疗打鼾和由于软腭塌陷造成的呼吸暂停，主要用于治疗轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可以试用茶碱类药物、黄体酮、乙酰唑胺、普罗替林等，但疗效尚不确定。, 百拇医药
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种常见且具有潜在危险的疾病。流行病学资料表明，成人患病率为2%～7%，老年人可高达20%～40%。包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)及混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征。临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见，中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以诱发和加重一些系统或器官疾病的发生和发展。主要治疗方法包括呼吸机治疗、手术治疗、口腔矫治器治疗、软腭支架及药物治疗等。
呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，特别是中重度患者是一个首选方法。呼吸机通气模式有经鼻持续气道正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)、智能型自动持续气道正压(Auto-CPAP)及伺服通气(ASV)。经鼻持续气道正压通气可保证上气道扩张，较好地治疗睡眠时呼吸暂停，疗效高达90%~95%，坚持应用可改善远期预后。双水平正压通气具有吸气、呼气正压分别调节及与患者呼吸同步较好的功能，在改善氧合的同时可降低PaCO2，患者更舒适，依从性提高。双水平正压通气的压力设定是整个治疗过程中的关键环节，在其两个工作压力中吸气治疗压应高于呼气压。若吸气压过低不足以克服气道阻力可导致治疗失败，过高则引起高通气反应，且吸气压持续升高可使患者心输出量减少。因此，应有专业技术人员进行严格压力滴定后设定其具体压力。智能型自动持续气道正压操作简便，各项参数便于分析比较，有利于了解治疗效果和病情变化。由于减少了与压力相关的不良反应，提高了患者的顺应性，但在面罩漏气时，对识别正常呼吸模式恢复并减低输出压力方面尚存在缺陷，也可能会因压力的不断变化提高患者的微觉醒次数。伺服通气是近年来用于临床的一项新的通气技术，该系统能自动跟踪患者的每次呼吸并根据其差异提供相应的通气支持。当患者出现低通气时，伺服通气的压力支持会经过3~4次呼吸迅速增加，直至达到目标通气量，若低通气事件终止或患者出现过度通气时，压力支持又将会经过3~4次呼吸逐渐回落至基础水平。伺服通气技术较吸氧、经鼻持续气道正压通气、双水平正压通气更能提高睡眠状态下的基础血氧分压水平。另外，要想使呼吸机治疗获得满意的效果，鼻面罩一定要合适、舒适、不漏气。
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手术疗法多用于对呼吸机治疗不适应的轻中度患者。常用方法有悬雍垂软腭咽成型术、激光辅助咽成形术、正颌手术、低温射频消融术、扁桃体摘除术、舌部分切除和气管切开术等，其目的大多都是扩大舌根和咽后壁的气道，从而改善患者上呼吸道的畅通。手术治疗的问题在于，人体的组织是不停地在生长，简单来说就是在患者进行完手术后两三年内，手术切除的部分有可能会慢慢生长并且恢复成与术前相同。有文献报道术后复发率高达50%~80%。另外，由于手术有比较严重的并发症，术后效果不可预测，术后复发较常见，因此，手术适应征应严格限定为：上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI<20次/小时者。对肥胖及AHI>20次/小时者一般不宜手术治疗。
口腔矫治器治疗用于单纯鼾症或轻症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可以减轻打鼾，但对改善缺氧和呼吸紊乱的效果尚难评价。软腭支架为目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最新微创植入技术。这种“软腭聚酯植入支架”是3个长18毫米、直径2毫米的柱状支架，被放置在经过特殊设计的传输工具里，像打针一样植入患者的软腭，经过周围组织纤维化的固定作用来改善软腭组织的功能，降低软腭振动和塌陷，扩大呼吸道的通气量，缓解气道阻力，从而有效地治疗打鼾和由于软腭塌陷造成的呼吸暂停，主要用于治疗轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可以试用茶碱类药物、黄体酮、乙酰唑胺、普罗替林等，但疗效尚不确定。, 百拇医药
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