降脂药必须坚持服用
□刘丽萍
案例：李大伯因突发心肌梗死被救护车送到医院，经过医生精心救治，急诊放入两根支架，终于脱离了危险。但每当回想起心绞痛剧烈发作时的情景，李大伯都心有余悸。老人家发现高脂血症已经十几年了，医生建议他长期规律地服用降脂药。事实上，李大伯服药后血脂很快就降至正常水平，但由于担心长期吃药对身体不好，只要血脂一达标，老人家便会自行停药，等到再次发现血脂升高时，再服用降脂药。如此反反复复许多次，老人家的血脂总不能平稳地控制在正常范围。医生认为，高脂血症是李大伯冠心病突发心肌梗死的根本原因，他不应该擅自停药，而应听医生的建议长期规律地服用降脂药。这是为什么呢？
做客药师：解放军302医院药学部主任药师刘丽萍
随着生活节奏的加快、饮食结构的改变以及体力活动的减少，高脂血症已成为威胁人类生命健康的常见病、多发病。心脑血管疾病发病的主要原因是动脉粥样硬化，而高脂血症为动脉粥样硬化的病理基础，降低血脂是降低心脑血管疾病的发病率和死亡率的根本。
高脂血症的治疗首先是合理饮食、限制热量、控制体重，如果饮食控制不能降低血脂，就需要坚持进行降脂治疗。本文案例中李大伯虽然注意饮食，体重也不高，但仍有高脂血症，因此必须长期坚持服用降脂药，使血脂达到正常水平，才能降低冠心病和心肌梗死的发生率。如果间断服用降脂药，不但不能有效地控制血脂，也达不到预防冠心病和心肌梗死发生的目的。
这是因为，在血脂超出正常水平时，会沉积于血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使血管壁增厚，血管内膜粗糙，管腔狭窄，从而产生血栓，甚至堵塞血管腔。这种情况如果发生于冠状动脉内，可致心肌供血不足，就会像李大伯那样发生心绞痛和心肌梗死。坚持长期服用降脂药，可以将血脂控制在正常的范围内，有效地预防动脉粥样硬化。对于已经形成的动脉粥样硬化斑块，降脂药也能逆转斑块形态，重塑血管，降低冠心病、心肌梗死的发生率。但其前提必须是长期服用药物，短期或间断服药，不能长期有效地控制血脂，也达不到逆转病变的血管或重塑血管的目的。但是有些病人出于对长期用药的安全性的担心，不能够坚持服药。
其实，一些大规模的5年以上的临床研究，已经验证了降血脂药物良好的安全性。常用的他汀类降脂药相关的不良反应，如胃肠道症状、头痛、皮疹等，多短暂而轻微。该类药物的严重不良反应有肝脏转氨酶升高和肌毒性，因此需定期(3~6个月)监测肝脏的酶和血清酸磷酸激酶(CPK)。但实际上降脂药物引起肝功能及CPK异常的发生率很低，且一般较轻微，停药或减量后可以恢复。
值得注意的是，他汀类药物的肝毒性和肾毒性呈剂量依赖性，强化降脂治疗意味着增加用药剂量或联合用药，可能出现安全性问题。因此，对那些需要采用积极强化降脂治疗的冠心病高危和极高危尤其伴有肝、胆、肾等疾病的患者，应强调小心谨慎并密切监测不良反应和安全性。因此降脂药必须在医生的指导下使用，并对疗效和不良反应进行评估和定期随访，病人切不可擅自用药或自行停药，以免发生不良后果。, 百拇医药
案例：李大伯因突发心肌梗死被救护车送到医院，经过医生精心救治，急诊放入两根支架，终于脱离了危险。但每当回想起心绞痛剧烈发作时的情景，李大伯都心有余悸。老人家发现高脂血症已经十几年了，医生建议他长期规律地服用降脂药。事实上，李大伯服药后血脂很快就降至正常水平，但由于担心长期吃药对身体不好，只要血脂一达标，老人家便会自行停药，等到再次发现血脂升高时，再服用降脂药。如此反反复复许多次，老人家的血脂总不能平稳地控制在正常范围。医生认为，高脂血症是李大伯冠心病突发心肌梗死的根本原因，他不应该擅自停药，而应听医生的建议长期规律地服用降脂药。这是为什么呢？
做客药师：解放军302医院药学部主任药师刘丽萍
随着生活节奏的加快、饮食结构的改变以及体力活动的减少，高脂血症已成为威胁人类生命健康的常见病、多发病。心脑血管疾病发病的主要原因是动脉粥样硬化，而高脂血症为动脉粥样硬化的病理基础，降低血脂是降低心脑血管疾病的发病率和死亡率的根本。
高脂血症的治疗首先是合理饮食、限制热量、控制体重，如果饮食控制不能降低血脂，就需要坚持进行降脂治疗。本文案例中李大伯虽然注意饮食，体重也不高，但仍有高脂血症，因此必须长期坚持服用降脂药，使血脂达到正常水平，才能降低冠心病和心肌梗死的发生率。如果间断服用降脂药，不但不能有效地控制血脂，也达不到预防冠心病和心肌梗死发生的目的。
这是因为，在血脂超出正常水平时，会沉积于血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使血管壁增厚，血管内膜粗糙，管腔狭窄，从而产生血栓，甚至堵塞血管腔。这种情况如果发生于冠状动脉内，可致心肌供血不足，就会像李大伯那样发生心绞痛和心肌梗死。坚持长期服用降脂药，可以将血脂控制在正常的范围内，有效地预防动脉粥样硬化。对于已经形成的动脉粥样硬化斑块，降脂药也能逆转斑块形态，重塑血管，降低冠心病、心肌梗死的发生率。但其前提必须是长期服用药物，短期或间断服药，不能长期有效地控制血脂，也达不到逆转病变的血管或重塑血管的目的。但是有些病人出于对长期用药的安全性的担心，不能够坚持服药。
其实，一些大规模的5年以上的临床研究，已经验证了降血脂药物良好的安全性。常用的他汀类降脂药相关的不良反应，如胃肠道症状、头痛、皮疹等，多短暂而轻微。该类药物的严重不良反应有肝脏转氨酶升高和肌毒性，因此需定期(3~6个月)监测肝脏的酶和血清酸磷酸激酶(CPK)。但实际上降脂药物引起肝功能及CPK异常的发生率很低，且一般较轻微，停药或减量后可以恢复。
值得注意的是，他汀类药物的肝毒性和肾毒性呈剂量依赖性，强化降脂治疗意味着增加用药剂量或联合用药，可能出现安全性问题。因此，对那些需要采用积极强化降脂治疗的冠心病高危和极高危尤其伴有肝、胆、肾等疾病的患者，应强调小心谨慎并密切监测不良反应和安全性。因此降脂药必须在医生的指导下使用，并对疗效和不良反应进行评估和定期随访，病人切不可擅自用药或自行停药，以免发生不良后果。, 百拇医药