中药可改善激素撤减症状
激素依赖型哮喘难治
● 在撤减激素的过程中，激素依赖型哮喘存在着由阴虚火旺
(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律；
● 痰瘀内阻贯穿于整个激素撤减过程中；
● 撤前滋阴血，清虚热，化痰瘀；
● 撤中滋阴养血熄风，益气温阳活血，化痰降逆平喘；
● 撤后温肾阳，和气血，畅气机。
激素依赖型哮喘(SDA)属于难治性哮喘范畴，是临床医师面临的一大难题，也是造成哮喘病情迁延，并发肺原性心脏病、呼吸衰竭甚至死亡的常见原因。临床多表现为症状反复发作不易控制，需依赖口服大剂量糖皮质激素维持治疗，肺功能进行性下降，且易出现激素的各种毒副反应。对于SDA的治疗，目前西医多采用吸入激素或口服免疫抑制剂等替代疗法，虽然此类疗法对气道炎症具有不同程度的抑制作用，但长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大的毒副作用，不易被患者接受。近年来，我们根据SDA在撤减激素过程中的病机演变规律及证候学特点，采用中药三步序贯法治疗，取得了较好临床疗效。
, 百拇医药
激素撤减前多表现为阴虚火旺，痰热内蕴，升降失司
既往研究表明，支气管哮喘总属本虚标实之证，风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚为哮喘发作的基本病机特点。SDA患者由于糖皮质激素的长期大量应用，从而导致机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能的严重受损与紊乱，临床则多表现为肾虚之证。另一方面，哮喘反复发作，迁延不愈，痰瘀内阻，正气愈虚。外源性糖皮质激素作用于人体，类似于中医的纯阳壮火之品，最易劫阴伤津食气，最终使得机体阴阳失衡，气血失调，气机升降失司。
长期临床观察表明，SDA患者口服激素量越大，时间越长，其全身性毒副作用越严重，阴虚火旺证候越突出，痰、瘀、火(热)表现越显著。此时患者可表现为喘息胸闷，咯痰黏稠，不易咳出，伴有颜面潮红，舌质暗红，苔薄黄腻，间有剥脱，脉细滑数。综合舌、脉、症表现，治宜滋阴降火，清热化痰，降逆平喘以减轻激素毒副反应，恢复HPA轴功能，缓解临床症状，为下一步顺利撤减激素做好准备。方选知柏地黄丸合金水六君煎加减，药用生地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、知母、黄柏、陈皮、茯苓、清半夏、炙杷叶等。若患者咳痰黄稠者可酌加黄芩、连翘、大贝母以清化痰热；若患者大便干结者，则酌加全瓜蒌、桃仁、杏仁以通腑降逆；若患者烦躁失眠者，酌加炒山栀、淡豆豉、酸枣仁以解郁除烦安神。
, 百拇医药
激素撤减中多表现为阴阳两虚，寒热错杂，痰瘀互结
临床观察表明，在激素撤减过程中，随着外源性激素剂量的逐渐减少，SDA患者肾阳亏虚之征渐露端倪，阴虚火旺未解，阴阳失衡、寒热错杂之势已趋形成，本虚标实之证愈显。此时本虚以肾阴阳两虚为主，标实则为寒热错杂，痰瘀互结。临证可见胸闷气短，动则为甚，咳痰黏稠，或黄或白，伴头晕耳鸣，口唇紫绀，咽干口燥，倦怠懒言，腰膝酸软，舌暗，苔薄白或薄黄，脉沉细。治宜调补阴阳平衡，活血化痰，降逆平喘。方选乌梅丸加减。乌梅丸系仲景《伤寒论》厥阴证主方，集酸苦辛甘于一方，阴阳双补，气血同调，寒热同施，标本兼顾，能够以杂治杂而兼理肝风，与此时SDA证治特点恰相吻合。因此，我们常以乌梅丸作为SDA撤减激素过程中的主方进行加减化裁，疗效显著。
方中乌梅、当归、白芍滋阴养血，柔肝熄风；党参、附片、细辛、桂枝益气健脾，温阳化饮；黄芩、黄柏清肺坚阴；椒目、苏子降逆平喘。全方共奏滋阴养血熄风，益气温阳活血，化痰降逆平喘之功。临证当审其阴阳之偏虚，寒热之偏盛，诱因之兼夹等及时调整药物比例，加减治疗。如以肝肾阴虚表现为主者，重用乌梅、白芍，酌加山萸肉；以肾阳虚为主者，重用附子、细辛、桂枝；痰热证明显者，重用黄芩、椒目，酌加连翘；痰湿证明显者，重用细辛、桂枝，酌加干姜；若由外感风寒诱发加重者，酌加炙麻黄、防风；因情志不遂，肝气郁结而诱发加剧者，酌加柴胡、郁金。临床观察表明，乌梅丸能够有效撤减SDA的口服激素用量，减轻临床症状，改善肺功能且无任何毒副作用。
, 百拇医药
激素撤减后多表现为肾阳亏虚，气血失和，气机不畅
随着哮喘病情的有效控制，口服激素的完全撤离，患者痰、瘀、热(火)等标实之候渐去，肾阳亏虚之征愈甚，气血失和之象乃成。此时，患者HPA轴功能尚未完全恢复，肾阳亏虚，气血失和，气机不畅，病情仍可能反复。临床可表现为胸闷不舒，气短乏力，动则喘甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳呆便溏，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。治宜温肾阳，和气血，畅气机。方选金匮肾气丸合当归芍药散加减，药用制附片、桂枝、熟地、当归、白芍、川芎、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、白术、枳壳等。若患者气短乏力明显者，可加用百令胶囊(发酵虫草菌粉)益肾补肺，纳气平喘；如纳呆便溏明显者，可加用党参、薏苡仁健脾化湿，培土生金；若患者素易感冒者，可合用玉屏风散(黄芪、白术、防风)益气固表祛风，以消除SDA反弹、复发之最常见诱因。激素撤减后此阶段的治疗目标为调节恢复HPA轴功能，延长SDA患者缓解期时间，维持肺功能，预防哮喘复发。已有文献证实温补肾阳法确有提高肾上腺皮质细胞的稳定性，改善肾上腺皮质细胞的储备功能，拮抗外源性皮质激素所引起的内抑制，调节HPA轴功能紊乱的作用。, 百拇医药(崔红生 北京中医药大学第三附属医院 李成卫 北京中医药大学基础医学院 武维屏)
● 在撤减激素的过程中，激素依赖型哮喘存在着由阴虚火旺
(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律；
● 痰瘀内阻贯穿于整个激素撤减过程中；
● 撤前滋阴血，清虚热，化痰瘀；
● 撤中滋阴养血熄风，益气温阳活血，化痰降逆平喘；
● 撤后温肾阳，和气血，畅气机。
激素依赖型哮喘(SDA)属于难治性哮喘范畴，是临床医师面临的一大难题，也是造成哮喘病情迁延，并发肺原性心脏病、呼吸衰竭甚至死亡的常见原因。临床多表现为症状反复发作不易控制，需依赖口服大剂量糖皮质激素维持治疗，肺功能进行性下降，且易出现激素的各种毒副反应。对于SDA的治疗，目前西医多采用吸入激素或口服免疫抑制剂等替代疗法，虽然此类疗法对气道炎症具有不同程度的抑制作用，但长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大的毒副作用，不易被患者接受。近年来，我们根据SDA在撤减激素过程中的病机演变规律及证候学特点，采用中药三步序贯法治疗，取得了较好临床疗效。
, 百拇医药
激素撤减前多表现为阴虚火旺，痰热内蕴，升降失司
既往研究表明，支气管哮喘总属本虚标实之证，风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚为哮喘发作的基本病机特点。SDA患者由于糖皮质激素的长期大量应用，从而导致机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能的严重受损与紊乱，临床则多表现为肾虚之证。另一方面，哮喘反复发作，迁延不愈，痰瘀内阻，正气愈虚。外源性糖皮质激素作用于人体，类似于中医的纯阳壮火之品，最易劫阴伤津食气，最终使得机体阴阳失衡，气血失调，气机升降失司。
长期临床观察表明，SDA患者口服激素量越大，时间越长，其全身性毒副作用越严重，阴虚火旺证候越突出，痰、瘀、火(热)表现越显著。此时患者可表现为喘息胸闷，咯痰黏稠，不易咳出，伴有颜面潮红，舌质暗红，苔薄黄腻，间有剥脱，脉细滑数。综合舌、脉、症表现，治宜滋阴降火，清热化痰，降逆平喘以减轻激素毒副反应，恢复HPA轴功能，缓解临床症状，为下一步顺利撤减激素做好准备。方选知柏地黄丸合金水六君煎加减，药用生地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、知母、黄柏、陈皮、茯苓、清半夏、炙杷叶等。若患者咳痰黄稠者可酌加黄芩、连翘、大贝母以清化痰热；若患者大便干结者，则酌加全瓜蒌、桃仁、杏仁以通腑降逆；若患者烦躁失眠者，酌加炒山栀、淡豆豉、酸枣仁以解郁除烦安神。
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激素撤减中多表现为阴阳两虚，寒热错杂，痰瘀互结
临床观察表明，在激素撤减过程中，随着外源性激素剂量的逐渐减少，SDA患者肾阳亏虚之征渐露端倪，阴虚火旺未解，阴阳失衡、寒热错杂之势已趋形成，本虚标实之证愈显。此时本虚以肾阴阳两虚为主，标实则为寒热错杂，痰瘀互结。临证可见胸闷气短，动则为甚，咳痰黏稠，或黄或白，伴头晕耳鸣，口唇紫绀，咽干口燥，倦怠懒言，腰膝酸软，舌暗，苔薄白或薄黄，脉沉细。治宜调补阴阳平衡，活血化痰，降逆平喘。方选乌梅丸加减。乌梅丸系仲景《伤寒论》厥阴证主方，集酸苦辛甘于一方，阴阳双补，气血同调，寒热同施，标本兼顾，能够以杂治杂而兼理肝风，与此时SDA证治特点恰相吻合。因此，我们常以乌梅丸作为SDA撤减激素过程中的主方进行加减化裁，疗效显著。
方中乌梅、当归、白芍滋阴养血，柔肝熄风；党参、附片、细辛、桂枝益气健脾，温阳化饮；黄芩、黄柏清肺坚阴；椒目、苏子降逆平喘。全方共奏滋阴养血熄风，益气温阳活血，化痰降逆平喘之功。临证当审其阴阳之偏虚，寒热之偏盛，诱因之兼夹等及时调整药物比例，加减治疗。如以肝肾阴虚表现为主者，重用乌梅、白芍，酌加山萸肉；以肾阳虚为主者，重用附子、细辛、桂枝；痰热证明显者，重用黄芩、椒目，酌加连翘；痰湿证明显者，重用细辛、桂枝，酌加干姜；若由外感风寒诱发加重者，酌加炙麻黄、防风；因情志不遂，肝气郁结而诱发加剧者，酌加柴胡、郁金。临床观察表明，乌梅丸能够有效撤减SDA的口服激素用量，减轻临床症状，改善肺功能且无任何毒副作用。
, 百拇医药
激素撤减后多表现为肾阳亏虚，气血失和，气机不畅
随着哮喘病情的有效控制，口服激素的完全撤离，患者痰、瘀、热(火)等标实之候渐去，肾阳亏虚之征愈甚，气血失和之象乃成。此时，患者HPA轴功能尚未完全恢复，肾阳亏虚，气血失和，气机不畅，病情仍可能反复。临床可表现为胸闷不舒，气短乏力，动则喘甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳呆便溏，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。治宜温肾阳，和气血，畅气机。方选金匮肾气丸合当归芍药散加减，药用制附片、桂枝、熟地、当归、白芍、川芎、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、白术、枳壳等。若患者气短乏力明显者，可加用百令胶囊(发酵虫草菌粉)益肾补肺，纳气平喘；如纳呆便溏明显者，可加用党参、薏苡仁健脾化湿，培土生金；若患者素易感冒者，可合用玉屏风散(黄芪、白术、防风)益气固表祛风，以消除SDA反弹、复发之最常见诱因。激素撤减后此阶段的治疗目标为调节恢复HPA轴功能，延长SDA患者缓解期时间，维持肺功能，预防哮喘复发。已有文献证实温补肾阳法确有提高肾上腺皮质细胞的稳定性，改善肾上腺皮质细胞的储备功能，拮抗外源性皮质激素所引起的内抑制，调节HPA轴功能紊乱的作用。, 百拇医药(崔红生 北京中医药大学第三附属医院 李成卫 北京中医药大学基础医学院 武维屏)