乳腺增生病证治心得
乳腺增生病是中青年妇女的常见病、多发病，其发病率居乳腺病首位，约占60%～70%，主要表现为乳房胀痛和乳房结块，并多随月经周期或情志改变而变化。或其病理形态复杂多样，可导致的乳腺结构在数量和形态上的异常变化，属中医“乳癖”、“乳中结核”等范畴。笔者40余年诊疗乳腺增生病的过程中，有以下心得体会，略述如下，以供交流。
重视整体“本”的辨治
乳腺增生病与脏腑、经络、气血关联紧密。如足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上膈布于胸中，足厥阴肝经上膈布胸胁、绕乳头而行，足少阴肾经贯肝膈而与乳关联，冲任二脉起于胞中，任脉循腹里上关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散。故乳腺增生病尤多与肝、脾、肾、冲任相关。他们之间通常是相互依赖、相互制约。肝肾同源，肝藏血及主疏泄，脾主运化，为气血生化之源，均有赖于肾气的温煦资助，肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任经脉充盈通盛，上行为乳，下行为经，乃为正常。如若肾气不足、肝失所养、肝失疏泄、肝气郁结可为癖；肝病犯脾或思虑伤脾、脾失健运、痰湿内蕴，亦可致癖；若肾气失充、肝血不足则冲任失调，下不能充盈胞宫，上无以滋润乳房，经脉壅阻，气血不和致癖，亦可能影响肝气之疏达而致癖。因此,笔者认为乳腺增生病“之本”,应是肝、脾、肾与冲任，并在临床分成3型施治:
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肝郁气滞型 乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属，肝脉络于胸胁。肝主疏泄，“百病皆生于气”。现代妇女要承担家庭生活及工作两方面的压力，使人精神紧张，心烦易怒或者忧郁伤肝，肝气滞而乳络失其通畅，气机阻滞，凝结成块，不通则痛，故每遇情绪不舒则倍感不适。气为无形，乳房结块亦随情绪变化忽有忽无。此类患者归属于肝郁气滞型，应从肝入手辨治，治则以疏肝理气为主，方选小柴胡汤、逍遥散加减，常选用柴胡、香附、郁金、八月札、海藻、象贝、陈皮、姜半夏等。
脾虚痰凝型 对于工作生活压力大，长期透支，容易疲劳的肝郁克脾、脾虚生痰、痰瘀互结，留滞乳络、苔腻纳呆者，属于脾虚痰凝型，治疗应从脾入手，治则以健脾化痰为主，方选香砂六君子汤、参苓白术散加减，常选用党参、白术、茯苓、陈皮、苏梗、半夏、莪术等。
冲任失调与肝肾不足型 冲任同起于胞中，调节月经，妊养胞胎，同时任脉之气上布于膻中，冲脉之气散于胸中，共司乳房之生长、发育、衰微。《外证医案汇编》曰：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”由于任主胞胎，而胞脉系于肾，冲脉又与肾脉相并而行，而肾为先天之本，天癸源于先天，当肾气盛，天癸蓄极而泌，冲任二脉经天癸激动而由此通盛，并同时作用于子宫和乳房，使之发育。因此冲任之本在肾。肝藏血，疏泄主乎冲任之通调，且“精血同源”，互生互化。故肝肾精血充足，则冲任二脉充盛，乳房胞宫得养。对于月经不调，经前乳胀结块加重，腰酸疼或经临少腹坠疼，情绪不适者，当属冲任失调、肝肾不足型。治疗应从调摄冲任、补益肝肾入手，方选四物汤、二仙汤加减，常选用鹿角片、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟肉、山茱萸、当归、赤芍、白芍等，疏肝活血选用香附、川芎、丹参、莪术等。如有舌红伤阴可选用二至丸、六味地黄汤加减。
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临床常出现肝脾肾三者混合的类型，就需三法共进，在辨证中，治肝、治脾、治肾(冲任)互有侧重，以应对临床之复杂多变。
重视局部“标”的辨治
乳腺增生病除全身的辨证论治应重视外，还应重视局部“标”的辨治。对于乳房局部仅有疼痛与触痛而无肿块的，属气滞，选用疏肝理气的中药，如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等；对于乳房局部有肿块的为气滞久郁而成形，手诊时肿块有软韧的多为乳腺囊性增生，质硬韧的多为纤维化增生或为纤维瘤化，应分别加用活血化瘀、软坚散结的中药，如丹参、参三七、赤芍、桃仁、益母草、象贝、海浮石、龙葵、煅牡蛎等；若血检泌乳素增高的，可加用女贞子，墨旱莲，仙茅、巴戟肉；若导管镜检为乳腺导管扩张或乳腺导管炎的，可加用鹿含草、蒲公英、皂角刺、忍冬藤、白花蛇舌草等；若仅仅有乳头溢液的，可加用白果、龙骨、芡实、乌贼骨等；对于乳癌术后患者对侧乳房患乳腺病的，应在全身扶正祛邪辨治的基础上进行，更应定期检查防止癌变发生的可能。
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重视绝经后的辨治
近年来，绝经后患乳腺增生病的妇女增多，《素问·上古天真论》指出的“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭地道不通……”故笔者认为断经后乳腺增生病之病机，系天癸衰竭、冲任虚少、经血干枯，复因心脾劳损、肝肾亏虚所致。当拟益心脾、补肝肾，滋阴血、调冲任为法进行治疗。方选归脾汤、左归丸、右归丸、六味地黄丸、二至丸等加减，药选党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、枣仁、龙眼、熟地、山药、山萸肉、龟板、鹿角、菟丝子、肉苁蓉等。还应指出，断经后乳腺腺体退化不全与增生共存，容易发生异常增生和癌变，临证更需要加强检查，随访观察，警惕癌变。
重视类证的鉴别
临床中应十分重视乳腺增生病的诊断与鉴别诊断。对于乳房肿块的短时间增大、增硬、增粘连(与皮肤及周围组织)、乳头抬高、乳房变形等，应考虑癌变的可能。此外，对于乳房中孤立的质地较硬的肿块应加以重视，认真细致的手诊可以触摸到0.5厘米～1.0厘米的肿块，患乳丰硕或肿块再小些就应该借助彩超、X线(钼钯)、CT、MRI检查，特别应注意X线(钼靶)、CT中检出的钙化灶，分辨它的良性、恶性倾向。对于45岁～65岁年龄段的妇女，应加倍注意排除乳腺癌。对于年轻妇女、男性就诊者，亦不应放松警惕。如遇到产后妇女急性乳腺炎、伴有较坚实肿块者，一定要排除炎性乳腺癌。对乳头有溢液的，应作多次分泌物涂片和乳晕部肿块的检查，在排除恶性病变的基础上，做内分泌激素的检测以及X线、CT头颅蝶鞍部摄片以排除脑垂体微腺瘤病。
乳腺增生病患者应注意保持豁达开朗的良好心态，抵御紧张忧虑消极的不良情绪；注意保持劳逸结合，工作有序，及时缓解工作紧张、体力透支的状态；注意保持愉快和谐的生活环境，健康的饮食习惯，避免膏粱厚味；注意个人整体因素调节，使脏腑、经络、气血、阴阳协调，“正气存内，邪不可干”，这些都有利于乳腺增生病的防治与康复。, 百拇医药(唐汉钧 上海中医药大学附属龙华医院)
重视整体“本”的辨治
乳腺增生病与脏腑、经络、气血关联紧密。如足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上膈布于胸中，足厥阴肝经上膈布胸胁、绕乳头而行，足少阴肾经贯肝膈而与乳关联，冲任二脉起于胞中，任脉循腹里上关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散。故乳腺增生病尤多与肝、脾、肾、冲任相关。他们之间通常是相互依赖、相互制约。肝肾同源，肝藏血及主疏泄，脾主运化，为气血生化之源，均有赖于肾气的温煦资助，肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任经脉充盈通盛，上行为乳，下行为经，乃为正常。如若肾气不足、肝失所养、肝失疏泄、肝气郁结可为癖；肝病犯脾或思虑伤脾、脾失健运、痰湿内蕴，亦可致癖；若肾气失充、肝血不足则冲任失调，下不能充盈胞宫，上无以滋润乳房，经脉壅阻，气血不和致癖，亦可能影响肝气之疏达而致癖。因此,笔者认为乳腺增生病“之本”,应是肝、脾、肾与冲任，并在临床分成3型施治:
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肝郁气滞型 乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属，肝脉络于胸胁。肝主疏泄，“百病皆生于气”。现代妇女要承担家庭生活及工作两方面的压力，使人精神紧张，心烦易怒或者忧郁伤肝，肝气滞而乳络失其通畅，气机阻滞，凝结成块，不通则痛，故每遇情绪不舒则倍感不适。气为无形，乳房结块亦随情绪变化忽有忽无。此类患者归属于肝郁气滞型，应从肝入手辨治，治则以疏肝理气为主，方选小柴胡汤、逍遥散加减，常选用柴胡、香附、郁金、八月札、海藻、象贝、陈皮、姜半夏等。
脾虚痰凝型 对于工作生活压力大，长期透支，容易疲劳的肝郁克脾、脾虚生痰、痰瘀互结，留滞乳络、苔腻纳呆者，属于脾虚痰凝型，治疗应从脾入手，治则以健脾化痰为主，方选香砂六君子汤、参苓白术散加减，常选用党参、白术、茯苓、陈皮、苏梗、半夏、莪术等。
冲任失调与肝肾不足型 冲任同起于胞中，调节月经，妊养胞胎，同时任脉之气上布于膻中，冲脉之气散于胸中，共司乳房之生长、发育、衰微。《外证医案汇编》曰：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”由于任主胞胎，而胞脉系于肾，冲脉又与肾脉相并而行，而肾为先天之本，天癸源于先天，当肾气盛，天癸蓄极而泌，冲任二脉经天癸激动而由此通盛，并同时作用于子宫和乳房，使之发育。因此冲任之本在肾。肝藏血，疏泄主乎冲任之通调，且“精血同源”，互生互化。故肝肾精血充足，则冲任二脉充盛，乳房胞宫得养。对于月经不调，经前乳胀结块加重，腰酸疼或经临少腹坠疼，情绪不适者，当属冲任失调、肝肾不足型。治疗应从调摄冲任、补益肝肾入手，方选四物汤、二仙汤加减，常选用鹿角片、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟肉、山茱萸、当归、赤芍、白芍等，疏肝活血选用香附、川芎、丹参、莪术等。如有舌红伤阴可选用二至丸、六味地黄汤加减。
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临床常出现肝脾肾三者混合的类型，就需三法共进，在辨证中，治肝、治脾、治肾(冲任)互有侧重，以应对临床之复杂多变。
重视局部“标”的辨治
乳腺增生病除全身的辨证论治应重视外，还应重视局部“标”的辨治。对于乳房局部仅有疼痛与触痛而无肿块的，属气滞，选用疏肝理气的中药，如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等；对于乳房局部有肿块的为气滞久郁而成形，手诊时肿块有软韧的多为乳腺囊性增生，质硬韧的多为纤维化增生或为纤维瘤化，应分别加用活血化瘀、软坚散结的中药，如丹参、参三七、赤芍、桃仁、益母草、象贝、海浮石、龙葵、煅牡蛎等；若血检泌乳素增高的，可加用女贞子，墨旱莲，仙茅、巴戟肉；若导管镜检为乳腺导管扩张或乳腺导管炎的，可加用鹿含草、蒲公英、皂角刺、忍冬藤、白花蛇舌草等；若仅仅有乳头溢液的，可加用白果、龙骨、芡实、乌贼骨等；对于乳癌术后患者对侧乳房患乳腺病的，应在全身扶正祛邪辨治的基础上进行，更应定期检查防止癌变发生的可能。
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重视绝经后的辨治
近年来，绝经后患乳腺增生病的妇女增多，《素问·上古天真论》指出的“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭地道不通……”故笔者认为断经后乳腺增生病之病机，系天癸衰竭、冲任虚少、经血干枯，复因心脾劳损、肝肾亏虚所致。当拟益心脾、补肝肾，滋阴血、调冲任为法进行治疗。方选归脾汤、左归丸、右归丸、六味地黄丸、二至丸等加减，药选党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、枣仁、龙眼、熟地、山药、山萸肉、龟板、鹿角、菟丝子、肉苁蓉等。还应指出，断经后乳腺腺体退化不全与增生共存，容易发生异常增生和癌变，临证更需要加强检查，随访观察，警惕癌变。
重视类证的鉴别
临床中应十分重视乳腺增生病的诊断与鉴别诊断。对于乳房肿块的短时间增大、增硬、增粘连(与皮肤及周围组织)、乳头抬高、乳房变形等，应考虑癌变的可能。此外，对于乳房中孤立的质地较硬的肿块应加以重视，认真细致的手诊可以触摸到0.5厘米～1.0厘米的肿块，患乳丰硕或肿块再小些就应该借助彩超、X线(钼钯)、CT、MRI检查，特别应注意X线(钼靶)、CT中检出的钙化灶，分辨它的良性、恶性倾向。对于45岁～65岁年龄段的妇女，应加倍注意排除乳腺癌。对于年轻妇女、男性就诊者，亦不应放松警惕。如遇到产后妇女急性乳腺炎、伴有较坚实肿块者，一定要排除炎性乳腺癌。对乳头有溢液的，应作多次分泌物涂片和乳晕部肿块的检查，在排除恶性病变的基础上，做内分泌激素的检测以及X线、CT头颅蝶鞍部摄片以排除脑垂体微腺瘤病。
乳腺增生病患者应注意保持豁达开朗的良好心态，抵御紧张忧虑消极的不良情绪；注意保持劳逸结合，工作有序，及时缓解工作紧张、体力透支的状态；注意保持愉快和谐的生活环境，健康的饮食习惯，避免膏粱厚味；注意个人整体因素调节，使脏腑、经络、气血、阴阳协调，“正气存内，邪不可干”，这些都有利于乳腺增生病的防治与康复。, 百拇医药(唐汉钧 上海中医药大学附属龙华医院)