医保制度改革:从城镇保障到城乡统筹(2)
大到2200个，保障更全面，基金每年实际支付额由新农合的限额3.5万元提高至学生和18周岁以下居民10万元、成年居民5万元，且连续参保每年增加支付限额5千元，大病保障更有力，报销比例由整合前的41，46%,提高到58，68%，农村居民住院医疗待遇更高；整合后人均次住院费用大幅增加。增长26，56%，住院率增长32，06%，城乡居民。小病拖，大病扛、不敢住院、的现象开始得到缓解，居民医疗需求得到更进一步的保障。医保管理资源实现有效整合，也形成多方共赢的发展格局，医疗保障行政管理体制顺畅了。医保事业管理成本降低了；医疗资源的利用更充分了。
三、制约发展的主要问题及对策建议
(一)目前制约马鞍山市医保事业发展主要问题
1医保制度对门诊保障明显不足，城镇职工医保门诊主要由个人账户支付，缺乏共济性；城乡居民医保只保大病统筹，普通门诊由个人承担，这种机制加重了参保者个人负担，又使得少数参保者在没有必要的情况下住院治疗，造成医疗资源和医保基金的浪费。
, 百拇医药
2投机参保现象时有发生，由于政策的缺陷，导致少数人员“带病参保，无病停保”，“年轻不参保、年老再参保”，削弱了基金的支撑能力。
3非公企业扩面难度大，非公企业用工形式多样，人员流动性大。企业主出于人力成本原因逃避为普通职工参保，而社会保障部门又缺乏强有力的行政手段，扩面工作困难重重，损害了非公企业职工的社会保障权益。
4城乡医疗救助制度仍由民政部门组织实施，尚未实现与基本医疗保险制度的衔接，影响了财政资金的使用效益和效率。
(二)对策建议
针对上述四个方面的问题，建议从以下几个方面完善现有医疗保险制度，提高人民群众的医疗保障水平：
1扩大医疗保障范围，逐步弱化城镇职工个人账户功能，在城镇职工和城乡居民两个保险制度中建立门诊统筹，逐步提高门诊报销比例，使医疗保险发展为门诊统筹、住院统筹相结合的保障制度，优化医疗资源和医保基金的使用。
, http://www.100md.com
2调整医保支付政策，大力提高医保待遇与缴费年限的关联性，缴费期间越长，保障待遇越高，鼓励城乡职工、居民早参保并连续缴费，强化基金支撑能力。
3完善医保参保政策，采取统一参保单位多项社会保险费参保人数、缴费基数以及相关行政管理部门联动等手段，不断扩大医疗保险参保面，保障非公企业职工权益。
4强化医保资金统筹，积极推进城乡统筹医疗保障与城乡医疗救助制度的整合，将城乡医疗救助工作纳入城乡统筹医保制度中，有机衔接，统筹使用财政补助资金，提高财政资金的使用效益与效率。
经过十年的不懈努力，马鞍山市已经基本建立了统筹城乡医疗保障体系，这一体系的精髓在于打破了城乡二元结构，不再以户籍论“保籍”，籽医疗资源与医疗需求平衡点的范围从城市扩展到了农村，并实现了职工、居民两个医保制度之间的可选择、可衔接和可转换，充分体现了社会的和谐与公平。马鞍山市医保制度从城镇保障到城乡统筹，是贯彻科学发展观的生动体现，是建设和谐社会的具体写照。我们相信：马鞍山医疗保障工作一定会继续以改革创新的精神，不断解决发展过程中出现的新情况、新问题，为这座朝气蓬勃的年轻城市增添新的生机，为不断探索中的我国医保制度改革提供了新的示范。, http://www.100md.com(喻子畅)
三、制约发展的主要问题及对策建议
(一)目前制约马鞍山市医保事业发展主要问题
1医保制度对门诊保障明显不足，城镇职工医保门诊主要由个人账户支付，缺乏共济性；城乡居民医保只保大病统筹，普通门诊由个人承担，这种机制加重了参保者个人负担，又使得少数参保者在没有必要的情况下住院治疗，造成医疗资源和医保基金的浪费。
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2投机参保现象时有发生，由于政策的缺陷，导致少数人员“带病参保，无病停保”，“年轻不参保、年老再参保”，削弱了基金的支撑能力。
3非公企业扩面难度大，非公企业用工形式多样，人员流动性大。企业主出于人力成本原因逃避为普通职工参保，而社会保障部门又缺乏强有力的行政手段，扩面工作困难重重，损害了非公企业职工的社会保障权益。
4城乡医疗救助制度仍由民政部门组织实施，尚未实现与基本医疗保险制度的衔接，影响了财政资金的使用效益和效率。
(二)对策建议
针对上述四个方面的问题，建议从以下几个方面完善现有医疗保险制度，提高人民群众的医疗保障水平：
1扩大医疗保障范围，逐步弱化城镇职工个人账户功能，在城镇职工和城乡居民两个保险制度中建立门诊统筹，逐步提高门诊报销比例，使医疗保险发展为门诊统筹、住院统筹相结合的保障制度，优化医疗资源和医保基金的使用。
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2调整医保支付政策，大力提高医保待遇与缴费年限的关联性，缴费期间越长，保障待遇越高，鼓励城乡职工、居民早参保并连续缴费，强化基金支撑能力。
3完善医保参保政策，采取统一参保单位多项社会保险费参保人数、缴费基数以及相关行政管理部门联动等手段，不断扩大医疗保险参保面，保障非公企业职工权益。
4强化医保资金统筹，积极推进城乡统筹医疗保障与城乡医疗救助制度的整合，将城乡医疗救助工作纳入城乡统筹医保制度中，有机衔接，统筹使用财政补助资金，提高财政资金的使用效益与效率。
经过十年的不懈努力，马鞍山市已经基本建立了统筹城乡医疗保障体系，这一体系的精髓在于打破了城乡二元结构，不再以户籍论“保籍”，籽医疗资源与医疗需求平衡点的范围从城市扩展到了农村，并实现了职工、居民两个医保制度之间的可选择、可衔接和可转换，充分体现了社会的和谐与公平。马鞍山市医保制度从城镇保障到城乡统筹，是贯彻科学发展观的生动体现，是建设和谐社会的具体写照。我们相信：马鞍山医疗保障工作一定会继续以改革创新的精神，不断解决发展过程中出现的新情况、新问题，为这座朝气蓬勃的年轻城市增添新的生机，为不断探索中的我国医保制度改革提供了新的示范。, http://www.100md.com(喻子畅)