临床药师渐行渐近
去年9月，黑龙江省卫生厅正式发文，要求全省13地市所有三级综合医疗机构开展临床药师制试点工作，以推动临床药师职业化进程，确保人民群众用药安全。这就意味着：像临床医生每天查房并书写病历一样，今后临床药师也将参与日常性医疗查房和会诊，审核医嘱或处方，实施药学监护及书写“药历”。
那么，临床药师是否真的能深入临床一线？怎样确保临床药师的职业化进程？近日，在对黑龙江省三家卫生部临床药师制试点单位哈医大附属第一、第二、第四医院的采访中，记者深刻地感受到——
出得药房 入得病房
“临床药学是临床和药学的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身价值，就必须出得药房，入得病房。”哈医大一院药学部主任马满玲对药师下临床颇有感触。
作为卫生部“临床药师培训试点基地”的哈医大一院、哈医大二院、哈医大四院，目前每院都有专职临床药师五六名，还有多名参与临床药学工作的药师，他们与神经内科、心内科、肾内科、普外科等临床医师和护士结成治疗团队，在疾病的诊疗中开始发挥重要作用。
, 百拇医药
这些药师每天的工作包括：参加住院患者的查房、重点病历讨论，充分了解病历和药历等医疗文书，了解病人用药情况及药物的适宜性、药物疗效、不良反应等情况。运用药学专业知识对用药方案提出分析和建议，根据医院医疗会诊制度，还要参加院内或院外危重特殊病患的会诊查房，提出适宜的用药建议和调整意见。出版药讯，帮助各科医生进行药物鉴别遴选，共同做好各类药物的临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测。
以安全的名义关注用药
从调剂室、实验室走出来，深入临床一线的药师们，与医生、护士一起形成医疗团队，科学选药和合理用药，使病人不受或少受药物损害，提高临床药物治疗水平。
“患者的用药问题太多了”哈医大二院药学部副主任刘高峰说，“以利福平胶囊为例，有位结核病人服用后发现尿液变红，以为自己患了血尿，膀胱出了问题，便擅自停药，其实利福平的代谢产物是红色的，通过肾脏排出，属于正常现象。还有一些肠道手术病人，术前需要服用抗菌药做准备，但个别人服药剂量不够，没有达到预期目的，只能推迟手术。这些问题折射出，在大的医疗环境中药学服务的脱节及缺失，也表明患方及家属对优质药学服务的需求和渴望。”
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针对发现的问题，哈医大二院的药师根据医疗规范和药学监护的特点，逐一与新住院的患者建立专业联系，深入床头做好记录，了解其身体状况和检查诊断等信息，重点审查药物相互作用、药物配伍、给药方案，详细告诉他们用药常识和相关注意事项。
哈医大四院药学部主任吴玉波说：“我们每培训一批新的临床药师时，都注重训练他们在临床一线中不断强化用药原则，进行药效与不良反应的观察、效价比的分析，达到药物应用的精确性、靶向性、有效性、经济性、安全性和个体化，实现药师下临床的最终目的。”
现在，在哈医大这三家附属医院里，凡是有临床药师驻扎的科室，病人用药的误区几乎都不存在了。
和医生共同严把处方关
一般情况下，临床医嘱中只写出液体及药物总量，很少注明滴速等内容。在临床实践中，往往是由护士凭经验控制给药速度。有一次，哈医大一院药学部接到求助电话：某肝癌病人在静点脂肪乳过程中，出现了呼吸困难、高热、寒战等症状。临床药师立即对症进行了原因分析：其症结是给药过快造成脂肪代谢障碍，使得脂肪微粒在肺泡沉积，引起患者呼吸困难。而高热寒战可能是与病人本身脂肪代谢障碍或给药过快脂肪来不及代谢有关。因此，对于使用中、长链脂肪乳的患者一定要严格掌握适应症，并且在使用脂肪乳的过程中务必要控制静点速度。经过调整，那位病人渐渐进入恢复期，慢慢好转。“我们的工作已具体到对临床给药速度进行控制提供信息和建议。”马满玲主任介绍说。
, 百拇医药
另外，有的医生为求保险，对术后没有明显感染灶或感染病灶体征呈明显好转、白细胞计数正常的患者，仍注射使用抗生素直至出院，类似的情况临床药师会及时纠正。
现在，临床合理用药、安全用药更加受到关注了。哈医大一院院的药师们每月随机抽查全院73个科室的出院患者病例，分析、评价抗菌药物的合理使用情况。在临床药师的干预下，各科室抗菌药物的使用率有所下降、合格使用率明显上升，抗生素用药总体状况良好。尤其是普外科、骨外科等手术科室的术后预防用药的选择更趋合理、用药时间大大缩短。
哈医大二院的临床药师也同样把安全用药放在重中之重的位置，每天他们都会做好一天的用药记录，对药物进行评价和用药调研，总结临床经验和用药病历分析，对药物不良反应、药物不良事件和用药错误，按规定及时向卫生行政部门报告。
同样地，对药品不良反应的报告，在开展临床药师制培训试点工作后，哈医大四院上报例数也开始逐年增多，迄今已上报不良反应上百例。作为卫生部抗菌药物临床应用监测网单位之一，截至去年12月底，这家医院总计完成门诊处方分析报表14份、手术组和非手术组抗菌药物使用情况评价病例各210份。在他们的努力下，全院抗菌药物的使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。
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临床药师在实践中进步
哈医大一院药学部马满玲主任指出，临床药学的开展是医院药学发展的重要方向，是药学部的工作模式逐渐从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志。但是，目前对于临床药师的培养和发展模式，大家也都是“摸着石头过河”。
对马满玲的看法，哈医大四院吴玉波主任也感同身受：“培训临床药师，并没有现成的经验。我们坚持对培训的学员‘授之以渔’，在强化理论知识培训的基础上，重视提升他们的实际工作能力和临床药学思维能力。实践当中，我们对学员书写药历、病历分析、患者用药教育材料等逐一进行指导，并提供范本以规范其撰写形式，每周对他们书写的药历内容详细点评，确保药历的书写质量。”
“加深药学研究、学习临床规范、恶补专科知识”，几乎成了哈医大三家附属医院所有临床药师们面临的共同任务。
“虽然药师下临床的工作已经艰难起步了，但从目前医院的情况来看，临床药师的供求仍是悬殊的，”哈医大一院药学部主任马满玲说。
对此，哈医大二院主管副院长郝天君认为，尽管临床医生在诊疗中起主导作用，但临床药师能在医生、护士和患者用药不合理的地方起到很好的制约作用，医、药、护三者相互协调、相互补充，才能为患者提供优质的医疗服务。”, 百拇医药(衣晓峰 通讯员 王言 方若虹)
那么，临床药师是否真的能深入临床一线？怎样确保临床药师的职业化进程？近日，在对黑龙江省三家卫生部临床药师制试点单位哈医大附属第一、第二、第四医院的采访中，记者深刻地感受到——
出得药房 入得病房
“临床药学是临床和药学的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身价值，就必须出得药房，入得病房。”哈医大一院药学部主任马满玲对药师下临床颇有感触。
作为卫生部“临床药师培训试点基地”的哈医大一院、哈医大二院、哈医大四院，目前每院都有专职临床药师五六名，还有多名参与临床药学工作的药师，他们与神经内科、心内科、肾内科、普外科等临床医师和护士结成治疗团队，在疾病的诊疗中开始发挥重要作用。
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这些药师每天的工作包括：参加住院患者的查房、重点病历讨论，充分了解病历和药历等医疗文书，了解病人用药情况及药物的适宜性、药物疗效、不良反应等情况。运用药学专业知识对用药方案提出分析和建议，根据医院医疗会诊制度，还要参加院内或院外危重特殊病患的会诊查房，提出适宜的用药建议和调整意见。出版药讯，帮助各科医生进行药物鉴别遴选，共同做好各类药物的临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测。
以安全的名义关注用药
从调剂室、实验室走出来，深入临床一线的药师们，与医生、护士一起形成医疗团队，科学选药和合理用药，使病人不受或少受药物损害，提高临床药物治疗水平。
“患者的用药问题太多了”哈医大二院药学部副主任刘高峰说，“以利福平胶囊为例，有位结核病人服用后发现尿液变红，以为自己患了血尿，膀胱出了问题，便擅自停药，其实利福平的代谢产物是红色的，通过肾脏排出，属于正常现象。还有一些肠道手术病人，术前需要服用抗菌药做准备，但个别人服药剂量不够，没有达到预期目的，只能推迟手术。这些问题折射出，在大的医疗环境中药学服务的脱节及缺失，也表明患方及家属对优质药学服务的需求和渴望。”
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针对发现的问题，哈医大二院的药师根据医疗规范和药学监护的特点，逐一与新住院的患者建立专业联系，深入床头做好记录，了解其身体状况和检查诊断等信息，重点审查药物相互作用、药物配伍、给药方案，详细告诉他们用药常识和相关注意事项。
哈医大四院药学部主任吴玉波说：“我们每培训一批新的临床药师时，都注重训练他们在临床一线中不断强化用药原则，进行药效与不良反应的观察、效价比的分析，达到药物应用的精确性、靶向性、有效性、经济性、安全性和个体化，实现药师下临床的最终目的。”
现在，在哈医大这三家附属医院里，凡是有临床药师驻扎的科室，病人用药的误区几乎都不存在了。
和医生共同严把处方关
一般情况下，临床医嘱中只写出液体及药物总量，很少注明滴速等内容。在临床实践中，往往是由护士凭经验控制给药速度。有一次，哈医大一院药学部接到求助电话：某肝癌病人在静点脂肪乳过程中，出现了呼吸困难、高热、寒战等症状。临床药师立即对症进行了原因分析：其症结是给药过快造成脂肪代谢障碍，使得脂肪微粒在肺泡沉积，引起患者呼吸困难。而高热寒战可能是与病人本身脂肪代谢障碍或给药过快脂肪来不及代谢有关。因此，对于使用中、长链脂肪乳的患者一定要严格掌握适应症，并且在使用脂肪乳的过程中务必要控制静点速度。经过调整，那位病人渐渐进入恢复期，慢慢好转。“我们的工作已具体到对临床给药速度进行控制提供信息和建议。”马满玲主任介绍说。
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另外，有的医生为求保险，对术后没有明显感染灶或感染病灶体征呈明显好转、白细胞计数正常的患者，仍注射使用抗生素直至出院，类似的情况临床药师会及时纠正。
现在，临床合理用药、安全用药更加受到关注了。哈医大一院院的药师们每月随机抽查全院73个科室的出院患者病例，分析、评价抗菌药物的合理使用情况。在临床药师的干预下，各科室抗菌药物的使用率有所下降、合格使用率明显上升，抗生素用药总体状况良好。尤其是普外科、骨外科等手术科室的术后预防用药的选择更趋合理、用药时间大大缩短。
哈医大二院的临床药师也同样把安全用药放在重中之重的位置，每天他们都会做好一天的用药记录，对药物进行评价和用药调研，总结临床经验和用药病历分析，对药物不良反应、药物不良事件和用药错误，按规定及时向卫生行政部门报告。
同样地，对药品不良反应的报告，在开展临床药师制培训试点工作后，哈医大四院上报例数也开始逐年增多，迄今已上报不良反应上百例。作为卫生部抗菌药物临床应用监测网单位之一，截至去年12月底，这家医院总计完成门诊处方分析报表14份、手术组和非手术组抗菌药物使用情况评价病例各210份。在他们的努力下，全院抗菌药物的使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。
, 百拇医药
临床药师在实践中进步
哈医大一院药学部马满玲主任指出，临床药学的开展是医院药学发展的重要方向，是药学部的工作模式逐渐从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志。但是，目前对于临床药师的培养和发展模式，大家也都是“摸着石头过河”。
对马满玲的看法，哈医大四院吴玉波主任也感同身受：“培训临床药师，并没有现成的经验。我们坚持对培训的学员‘授之以渔’，在强化理论知识培训的基础上，重视提升他们的实际工作能力和临床药学思维能力。实践当中，我们对学员书写药历、病历分析、患者用药教育材料等逐一进行指导，并提供范本以规范其撰写形式，每周对他们书写的药历内容详细点评，确保药历的书写质量。”
“加深药学研究、学习临床规范、恶补专科知识”，几乎成了哈医大三家附属医院所有临床药师们面临的共同任务。
“虽然药师下临床的工作已经艰难起步了，但从目前医院的情况来看，临床药师的供求仍是悬殊的，”哈医大一院药学部主任马满玲说。
对此，哈医大二院主管副院长郝天君认为，尽管临床医生在诊疗中起主导作用，但临床药师能在医生、护士和患者用药不合理的地方起到很好的制约作用，医、药、护三者相互协调、相互补充，才能为患者提供优质的医疗服务。”, 百拇医药(衣晓峰 通讯员 王言 方若虹)