神木全民免费医疗：是奇迹不是谎言
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“由于我们是‘第一个吃螃蟹的人’，没有经验可借鉴，加上政策实施的时间还不长，目前暴露出来的问题都只是表象层面的，所以，这种模式是否存在真正深层次的矛盾，究竟有哪些问题是不可逾越的，这些都只能等到更长一段时间后，随着实践的不断检验才能被发现，并逐步解决。”雷江声说，“我们特别希望社会能给我们充分尝试的时间，不过我相信，我们的规划是科学的，长久‘免费’是现实的。”(6月8日人民网---《中国经济周刊》)
神木的免费医疗在全国一直是公众关注的一个焦点，神木县，这个在陕西省内都被视为偏僻的县城，因为一则“全民免费医疗”的报道，陡然成为了亿万人的视线中心，一批又一批媒体、考察者蜂拥而至。羡慕、疑惑来访者大都怀着探寻“乌托邦”似的心情。他们想知道，一个西部偏远县城，一个很多人都不知道的地方，如何竟然在全国实现了很多发达地区想都不敢想的“全民免费医疗”？这究竟是传奇还是谎言？人民日报和《中国经济周刊》的最新采访报道，再次向全国公众证实了神木人认真贯彻全民免费医疗的现实和坚持到底的决心。究竟神木领导者靠什么办法能够把这项政策坚决执行到底，理由有四点。
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首先，是资金问题，神木的煤矿资源丰富，目前已探明煤炭储量500亿吨，按现在年出产1。2亿吨计算，可持续400年，县财政去年收入72亿，今年收入将达到100亿，而用于免费医疗的资金根据论证和目前几个月的实际运行一年只有1。5亿---1。8亿，只占县财政收入的不到2%。况且，免费医疗的资金来源于县医保办收缴的基本医疗保险基金；县合疗办收缴的合作医疗基金；社会募捐资金和县财政拨付的资金。资金问题是神木县制定免费医疗的政策依据和可行性的基础。也是这项政策长期运行的最根本、最有力的保证，也是神木领导班子敢于领先全国率先实行免费医疗的可靠论据。
其次，是态度问题，县委一班人口径一致，态度坚决，针对全国舆论，他们5月25日下午，由县委书记郭宝成亲自主持的神木县委常委扩大会议召开，30余名县级领导及相关部门负责人被召集在一起，议题只有一个：免费医疗还坚持不坚持？最终大家意见高度一致：免费医疗必须坚定不移地实施下去。县委书记郭宝成说得好：老百姓如果享受不到财政富裕给他们带来的实惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上 ，解决多数人无钱看病、因病返贫的现实问题才是神木实行“全民免费医疗”制度的根本出发点。解决老百姓看病难，富裕之后为群众办事，这就是他们坚定不移的为民态度，也是他们得到群众拥护、有着广泛的群众基础，能把免费医疗长期坚持下去的另一条可靠论据。
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再次，是政策问题，在他们《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》的规定：凡具有神木籍户口并参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的全县干部职工和城乡居民，在定点医疗机构(乡镇21所、县级7所、市级5所、省级5所、北京6所医院，县级5所定点药店)进行医疗的，实行门诊医疗卡和住院报销制。每人每年可享受100元门诊补助，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。全年住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上部分，在每人每年累计报销费用不超过30万元的情况下予以全额报销。规定最低起付线正如县委书记所说并不是因为资金问题，也不是因为外界的质疑声，只是为了防止无病住院、小病住院的情况发生。他们还对各种疾病的治疗和报销做出细致明确的规定，对各级医院在执行和监管中也都作出具体规定，从政策上保证了制度可行性和可靠性。
最后，决心与监管问题，面对全国各界的质疑与抨击，他们多次召开会议，并多次声明一定要把免费医疗长期坚持与实施下去，这就是神木领导者的胸怀和魄力，也是他们为民办事的决心，在舆论和困难的双重压力之下，他们一条道走到黑，绝不低头，也绝不回头，这也是一种精神，共产党人不屈不挠、坚韧不拔的拼搏与奋斗的精神。他们在各个医院派出监管和财会人员，督促和检查政策的贯彻和落实情况，同时也掌握了来自一线的资料，便于为政策的修订和补充提供有力证据，也为领导贯彻这项有争议的政策提供有力的依据。5月份的专题会议，再次明确：要不断完善制度体系和监控体系。再次向公众明确他们坚定不移的贯彻全民免费医疗的决心和切实可行的制度和监管措施。
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不管怎么说，神木人用他们的实际行动做出了前人没有作出的惊人之举，影响巨大，意义深远，它将为中国的医疗改革在历史的长卷中画上重重的一笔，也为我国医疗改革树起了一面旗帜，我们对他们的这种精神非常崇敬，也要坚决给与支持和呵护，神木人，你们勇敢的往前走，全国人民支持你们，你们一定会成功。(宋九成)
神木医改：让百姓没有后顾之忧(组图)
针灸是许多患者接受的治疗方式。 神木县医院外一科病房，医护人员和患者合影。神木医改后，93%的住院患者都是原先缺钱治病的农民。
4月8日下午，刘忠彪为婆姨办出院手续，他把住院账单小心翼翼地送进报销窗口。里面那位女医生，一面对着账单，一面查着电脑，甚至都没向窗外的老刘多问几句话。老刘站在那里，却越发忐忑不安。直到点钞机噼里啪啦响了两遍，他伸手接过女医生递出来的厚厚一叠钱，脸上紧张的神情才松弛下来。
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刘忠彪是陕西神木县西阳沟村的农民。10天前，婆姨要住院做手术，老刘交了3300元，今天退了2711元。也就是说，除了100多元自费药，家里只花了400元，其它公家全给报了，而婆姨这病是生娃时落下的，因付不起钱，一身病痛熬了整整24年。
现在，像老刘婆姨一样缺钱治病的农民患者，占神木医院住院病人的93%。
神木医改：让百姓没有后顾之忧(组图)(2)
乔秋英是孙家岔乡尚伙盘村的村民，76岁了，患的是老年慢性病。过去，住院治疗想都不敢想。在医生和亲属帮助下，患肺结核和肝硬化的刘文恩在做胸部CT检查。这位75岁的老人，来自店塔镇下石拉沟村。
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位于陕西榆林的神木本是贫困县。后来，这里发现大煤田，社会发展日新月异。2008年，全县财政72亿元，人均收入达6.87万元。如今这里的人1/3富足，1/3的人小康，但还有1/3的人比较困难。
两年前，县里推行惠民工程，在解决了12年免费义务教育和由政府抚养孤残老人之后，开始加速实施全民免费医疗政策的调研和制定。县委书记郭保成说：“我们发现，凡是贫困户和返贫户，几乎都是病困户。一个人治不起病，一家人对生活的信心都完了。”既然神木的经济实力已经进入全国百强县行列，“我们就要让全县城乡的居民和农民都能分享到发展的成果。”
2009年3月1日，《神木全民免费医疗实施办法》正式试行，它使参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的受益者达33万人。
比如，县医院和符合条件的6家私立医院，门诊治疗实行医疗卡制度，患者每人每年可享受100元门诊补贴，常见的小毛病，几盒药就解决了。而需住院治疗的，实行住院报销起付线制度(乡镇医院每人次200元，县级医院每人次400元，县境外医院每人次3000元)。起付线以下医疗费自掏腰包，起付线以上每人每年累计报销医疗费至30万元封顶。此外，还有针对30种单病种包干治疗的专门规定等等。
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神木医改：让百姓没有后顾之忧(组图)(3)
高玉涛(右二)来自偏远的高家堡镇沟岔村，婆姨刚做完子宫肌瘤切除，从手术室回到病房。县医院普放科的两位医生在讨论病例。这里既节省费用又保证治疗质量，为的是给患者一个性价比最好的医疗服务。
《办法》实施之初，神木不少人对这项新政有种种怀疑和忧虑，致使县城公立私立7家定点医院1200多张病床患者爆满。随着政府对《办法》宣讲的深入解读，医改主要的条款家喻户晓，全县农民的参保率达99%。两个月后，医疗秩序逐步平稳有序，家家医院病床都出现空位，且医疗费报销额也少于政府调研时的测算。
《办法》和与其一起出台的一整套细则、通知和规定，最大限度地保证了成本控制，医疗安全和医疗质量相互关系的平衡，堵塞了患者、医生、医院三者之间有可能出现的私利谋取漏洞。通过医院自查，派驻稽查人员和设立专门机构抽查三道防线，政府加大了监管力度，“既要控制医疗费用又要保证治疗质量，为的是给患者一个性价比最好的医疗服务。”
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一年来，除去中央和省、市配套的医保基金3000万元，县财政为医改总支付1.2亿元，并未超过当初1.5亿元的预算。平均下来，每人免费的医疗费才330元。神木医改打破了城乡二元结构，缩小了城乡差别，不论是政府官员、企业职工还是山村老农，面对疾病治疗，第一次做到了人人平等。
一位在神木县医院住院的外县人嘟囔着说：“什么时候，我们也能像神木这样呀？”
神木医改：让百姓没有后顾之忧(组图)(4)
一些常见的小病轻病患者，在输液室就能解决问题。北京某医院排队验血的队伍。
, http://www.100md.com 民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀算了一笔账：如果全国都按神木标准实行免费公费医疗，在每年7万亿的财政收入下，只用4300亿就够了。
同样，国家卫生部长陈竺也感慨道：以神木标准，全国1/5的县都可以做起来，前三百强、四百强的县，现在就可以做起来。
健康就是生产力。神木医改，人们病有所医，而受惠最大的是农民和弱势群体。县委书记郭保成说，当人们体会到看病不贵，不难，没有后顾之忧时，所创造的财富，是怎么计算都不为过的。
神木医改闪光的是公共财政民生情怀
今年的全国两会上，卫生部部长陈竺对神木的全民免费医疗改革给予了高度肯定，并认为“大概1/5的县都可以做起来”。2009年3月1日，神木在全国率先推行全民免费的医疗改革，一年过去了，作为医改方案的“设计师”，神木县委书记郭宝成在接受记者采访时表示，神木的经济实力对免费医疗起到了很重要的作用。但财政应该不是根本问题，关键是有没有真心为人民服务的态度。(3月21日《北京青年报》)
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全民医保刚刚列入医改方案，中央与地方政府将投入8500亿元用于医改事业，计划用3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。在多数地方医疗保障制度不完善的现实背景下，神木县开国内先河，继实施12年免费教育工程后，不仅提前实现了全民医保，而且吃了“免费医疗”的螃蟹。又把医改事业向前推进了一大步，使广大神木人享受到了免费医疗的实惠。
老实说，神木免费医疗模式推出之初，笔者曾对此感到担忧。比如，在“免费医疗”的激励下，如果某些医生或患者过度占用医疗资源，影响其他患者利益，导致财政入不敷出，该怎么办？再比如，政府如何完善监管措施，保障“免费医疗”服务质量，等等。
尽管在免费医疗的“诱惑”下，神木曾出现过患者井喷式住院的现象，但这是当地政府早已预见到的情况，并提前进行过相应准备。而随着时间的推移，神木免费医疗政策已步入正轨，并未出现因财政负担而难以为继的局面。实际上，一年来，神木每人免费医疗花销是330元，完全在政府财政支付能力许可的范围之内。
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卫生部部长陈竺认为“大概1/5的县都可以做起来”。民政部官员王振耀则算了一笔账：如果全国都按照神木的标准实行免费公费医疗，只需4300亿就可以完成——较之于目前每年7万亿的财政收入，这只能说明“有了钱不会花”。
在笔者看来，一些地方政府并不是“有钱不会花”，而是不想花。比起把钱投入医疗卫生事业，他们更愿意把钱花在形象工程或“三公消费”上。从神木免费医疗模式来看，成功的医改，除了需要钱，还需要一颗心——一颗一心为民的心。尽管好多地方不具备神木那样的煤炭资源与经济实力，但是从财政收入中划出人均330元的医疗“蛋糕”，并非不可能完成的任务。其实不仅医疗事业如此，其他公益事业也是这个道理。比如，经济并不发达的宁夏首创高龄老人津贴，广西防城港率先落实孤儿最低养育标准，海南贫困县昌江黎族自治县实行免费学前教育……这些，都体现了地方政府的公共财政民生情怀。
当然，人均330元的神木免费医疗模式虽好，有些地区或城市若想完全复制，也许的确“心有余力不足”。大城市虽然经济实力雄厚，但由于人口基数大，推行“免费医疗”成本很高，完全复制神木模式并不现实。但是，神木优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵的问题，还原医疗公益本质的思路，却值得所有地区和城市借鉴。而且神木开国内“免费医疗”之先河，具有民生导向意义。这也正是民政部官员盛赞神木医疗模式是社会政策创新的重要原因。因此，其他地方即使不具备推行免费医疗的“大手笔”，探索廉价医疗模式至少可以尝试。(胡艺)
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神木应有差别提供医疗服务
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陕西神木县推行的“免费”医疗，通过政府财政及医保、新农合的资金，初步解决了城乡特定人口看病贵的问题。然而，随着价格门槛的降低，神木县各“免费”医疗定点医院却人满为患。看病难甚于以往。
神木的医改，看似解决了看病贵的问题，但却进一步强化了看病难。在就医人数远超医院负荷的情况下，医疗质量根本无法得到保障 ，病人的服务体验就不能满足预期，满意度势必下降，对医院或者整个医疗系统的价格也会感到不满，会导致另外一种“相对看病贵”的问题。
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一味地强求医疗服务的无差别对待，则后果只能是劣质资源大行其道、整个社会的福利下降。好医生不堪其累；高档先进的诊疗设备让位给低端设备；就医环境杂乱而无人整理。
因此，为了能够真正解决百姓看病难、看病贵的问题，基本医疗服务必须能够大量无差别地供给。这里提几点建议。
1.疾病分类和临床路径应规范化、标准化。
在基本医疗保障制度中，应该规范哪些病种或诊断相关组属于基本医疗服务内容(各省级医疗卫生主管部门可以根据本地疾病谱的特点，补充制定适合当地的基本医疗服务内容)，并制定与之相应的标准临床路径(有水平的医院或者医师可以研发新的更加符合自身条件的临床路径，但必须在相关主管机构报备)。通过这些规范和标准，既为规模化提供基本医疗服务提供了标准，也限定了相应的治疗费用。
2.建立金字塔状的医师队伍。
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国内医师资格应建立层级。达到满足基本医疗服务水平的为执业医师，可挂牌行医，所能提供的医疗服务也局限在基本医疗范畴。其他超过基本医疗范畴的高级医师层级将通过考试、专家评审、患者或公众评议等方式由执业医师晋升而成。医保资格与执业医师资格挂钩。无论其是个体行医还是在医院，其服务的实体都将因其的执业医师资格而获得相应医保资格。通过执业医师资格认证即可挂牌行医，不仅可以根据相关规范大量供应基本医疗服务，也可解决目前就业难的问题。
3.强化执业医师管理。
针对基本医疗服务而出现的医疗纠纷，主管机构应本着公开透明实事求是的原则严肃对待，确保执业医师队伍的职业素质。一旦出现医疗事故，经相关委员会评议，若责任归属于医师的，则按责任大小做出处罚，直至取消医师资格，终身不得行医等。
至于超出基本医疗范畴的医疗服务，应该通过竞争，以服务的品质、价格来区分不同的就医需求，使得医师和患者的福利都能得到提高。(来源： 健康报 湖北 贺 昊)
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