“路径图”使医患双赢 ——大庆油田总医院施行临床路径管理经验谈
编者按
临床路径作为一种先进的医疗管理模式和新型的规范化诊疗管理方式，正得到医药卫生管理部门的重视，并将在全国得到推广普及。近日，卫生部在《2009年卫生纠风工作安排》中，对于严格规范诊疗收费行为做出了多方面的部署，其中最引人注目的就是提出要“积极推行临床路径”。本报在此刊登大庆油田总医院施行临床路径管理，为住院患者看病设置最佳“路径图”的报道，供读者参考。
如果说现在国内众多医院是行进在临床路径上的“大部队”，那么5年前就已经在这条路上探索前行的大庆油田总医院，可谓这支大部队的“开路先锋”。正当临床路径在我国医疗领域探索和试点之时，它已在大庆油田总医院开花结果。
规范医疗行为
临床路径是由医院各专业的医疗专家，根据某种疾病或手术方法，制定一种统一认可的治疗模式，让病人由住院到出院均依此模式接受治疗。并依据治疗结果分析评估和总结病人间的差异，不断优化治疗模式，以期达到最佳治疗效果。
, 百拇医药
大庆油田总医院院长张晓友认为，临床路径就是医生在诊治某种疾病时所遵循的路径图，即针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以诊疗项目、用药、检查、观察、饮食、护理等为纵轴，制定的标准化诊疗流程(临床路径表)。对患者从入院到出院，每天需要做哪些检查、用什么药品到手术指导内容和护理服务等，都明确制定出一整套医护人员必须要严格遵守的管理程序。
2004年，大庆油田总医院明确了临床路径的制订原则，即拟订的病种要变异性小，属常见病和多发病范围，符合诊疗指南和规范，同时具有可控制性和可操作性。在此原则指导下，2004年6月，他们首先选择心脏内、外科作为试点，分别制订了急性心肌梗死和先心病的临床路径。在初步取得成效后，才要求各科室根据本专业的具体情况选择1种常见病拟定临床路径。
2005 年 10 月，大庆油田总医院首个版本的 56种临床路径全面实施。2006年8月，医院对临床路径进行了全面改版，共增加至160个病种的临床路径。目前，临床路径已在医院临床27个专业科室全面推广实施，涵盖住院病种的60%。
, 百拇医药
作为临床路径的具体执行者之一，医院胸心外科副主任吴维伟认为，临床路径犹如一把无形的“卡尺”，严格规范了每一位医生的医疗行为。医院推行的临床路径像制度一样，规定了各病种的标准化诊疗程序，科学编排出患者的住院时间，再把具体的服务项目细化到患者住院的每一天，对需要为患者提供的服务项目进行定质、定量、定时、定人，要求责任医生严格按照设计好的路径诊疗。这样就避免了因主任查房、医生交接班等发生治疗上的随意改动，减少了一些不必要、不合理的诊疗行为，从源头上控制了过度用药和过度检查。
作为医院的重点科室，胸心外科还创造性地推出了常见病临床护理路径，使护士的护理工作也实现了规范化和标准化。据胸心外科护士长李凤梅介绍，护理路径的内容一般包括接诊病人、科室人员和科室环境介绍、入院后饮食和活动指导、术前准备、术后的护理措施、出院指导等。比如对一位肺叶切除术的病人护理路径是，入院第一日向其介绍病区环境和住院须知等，术前两天要做好心理护理，术前一天要嘱咐病人禁食水等，手术当日要对病人及家属讲解全麻后可能出现的后续作用等，术后几天要对病人进行详细的饮食和运动指导。
, 百拇医药
保证医疗质量
众所周知，医疗行为面对的是形形色色的人，即使是患同种疾病的人，也会存在个体差异。因此，临床路径的实施不能僵化刻板、一成不变。大庆油田总医院在临床路径的管理过程中，坚持执行“实施——评价——修改”的制度，根据其遇到的问题以及国内外最新进展，持续对临床路径予以改进、补充和完善。并根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间。医院还为此对临床医师进行了专门培训，使他们掌握了各种特殊情况的处理方法，如特殊病例的处理、变异的处理、各项治疗措施的时间安排等，以确保临床路径的实施结果和诊疗质量。
在大庆油田总医院，凡是纳入160种临床路径管理的住院患者，都将在治疗前通过医生的“讲病”获得三个重要的信息：一是预期住院天数，二是预期医疗费用，三是要采取的治疗措施。使患者在治疗前就完全了解了诊治方案。为配合护理路径的实施，医院胸心外科还建立了常见疾病护理宣教书，由护士向病人讲解病因、临床表现、术前护理等知识。
, 百拇医药
日前，在大庆油田总医院神经外科七病区内，刚刚经历了6个小时手术的赵大爷，安静地睡在病床上。看着父亲安详的表情，赵大爷的小女儿赵雪握着神经外科主任肖玉强的手，再三表示感激之情。赵大爷是因为右脑剧痛，右侧手脚麻木，住进医院接受治疗的。在被诊断为脑膜瘤后，肖玉强主任为赵大爷成功地进行了手术。赵雪说，让她最为感动的是肖主任耐心与细致的讲解，从术前准备工作、手术过程、手术原理、手术风险到术后痊愈效果等等，让他们一家充分了解了治疗的情况，也让他们更加坚定了手术的信心。
提高工作效率
如今，医疗服务的发展越来越提倡高效率，避免浪费医疗资源，而临床路径在这方面的优势得到了充分体现。据大庆油田总医院研究统计，实施临床路径管理后，病人的平均住院日明显下降，医院的床位周转率也随之提高。病人平均住院天数从2002年的10.9天，减少到2008年的8.53天，这等于为医院无形中增加了273张病床，因此有效地解决了病人住院难的问题。
, 百拇医药
以阑尾炎为例，2005年实施临床路径前患者住院天数为13天，2006年实施临床路径后平均住院天数为9天，2007年平均住院天数为7.9天，2008年为7.8天。
为配合临术路径的实施，大庆油田总医院努力减少患者诊疗和检查项目的等候时间，实行收款、挂号、检查限时服务制，并在5年中对辅助科室进行了四次“提速”：第一次是取消检查预约制，使患者随时来随时做；第二次是节假日也可以做检查；第三次是实行检查结果限时制，规定要在2小时内为患者出具B超、CT等检查结果，满足患者当天做检查、当天出结果、当天出诊断的服务需求；第四次是全天候做检查，实现了检查项目24小时不间断。
这样由于患者的疗程缩短了，医院的设备和床位周转率加快了，医疗资源也得到了充分利用。
降低医疗收费
一个普通病人所需要的，其实只是高质量的医疗护理服务和较为低廉的医疗费用，临床路径基本满足了病人的这一要求。据统计，大庆油田总医院实施临床路径管理后，同一疾病所需的检查费和住院费，比实施前平均降低了约8%。如剖宫产检查费用平均减少80余元，手术费用平均减少340元；脑出血患者检查费用平均减少400余元，住院费用平均减少2000余元。这在一定程度上缓解了群众“看病贵”的问题，实现了医患双赢。
有专家认为，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，临床路径以其能够降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平的提高等优势，在我国各级医院将具有良好的应用前景，特别是在慢性病防治中，将得以广泛应用。
大庆油田总医院的实践证明，临床路径完全符合医改的大方向。为此，大庆油田总医院正进一步完善和丰富临床路径，即将进行第四次改版，准备将临床路径的管理病种增加到180种。努力以更加高效、优质、低耗的医疗服务赢得广大患者的信赖，推动医院的发展。, 百拇医药(衣晓峰)
临床路径作为一种先进的医疗管理模式和新型的规范化诊疗管理方式，正得到医药卫生管理部门的重视，并将在全国得到推广普及。近日，卫生部在《2009年卫生纠风工作安排》中，对于严格规范诊疗收费行为做出了多方面的部署，其中最引人注目的就是提出要“积极推行临床路径”。本报在此刊登大庆油田总医院施行临床路径管理，为住院患者看病设置最佳“路径图”的报道，供读者参考。
如果说现在国内众多医院是行进在临床路径上的“大部队”，那么5年前就已经在这条路上探索前行的大庆油田总医院，可谓这支大部队的“开路先锋”。正当临床路径在我国医疗领域探索和试点之时，它已在大庆油田总医院开花结果。
规范医疗行为
临床路径是由医院各专业的医疗专家，根据某种疾病或手术方法，制定一种统一认可的治疗模式，让病人由住院到出院均依此模式接受治疗。并依据治疗结果分析评估和总结病人间的差异，不断优化治疗模式，以期达到最佳治疗效果。
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大庆油田总医院院长张晓友认为，临床路径就是医生在诊治某种疾病时所遵循的路径图，即针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以诊疗项目、用药、检查、观察、饮食、护理等为纵轴，制定的标准化诊疗流程(临床路径表)。对患者从入院到出院，每天需要做哪些检查、用什么药品到手术指导内容和护理服务等，都明确制定出一整套医护人员必须要严格遵守的管理程序。
2004年，大庆油田总医院明确了临床路径的制订原则，即拟订的病种要变异性小，属常见病和多发病范围，符合诊疗指南和规范，同时具有可控制性和可操作性。在此原则指导下，2004年6月，他们首先选择心脏内、外科作为试点，分别制订了急性心肌梗死和先心病的临床路径。在初步取得成效后，才要求各科室根据本专业的具体情况选择1种常见病拟定临床路径。
2005 年 10 月，大庆油田总医院首个版本的 56种临床路径全面实施。2006年8月，医院对临床路径进行了全面改版，共增加至160个病种的临床路径。目前，临床路径已在医院临床27个专业科室全面推广实施，涵盖住院病种的60%。
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作为临床路径的具体执行者之一，医院胸心外科副主任吴维伟认为，临床路径犹如一把无形的“卡尺”，严格规范了每一位医生的医疗行为。医院推行的临床路径像制度一样，规定了各病种的标准化诊疗程序，科学编排出患者的住院时间，再把具体的服务项目细化到患者住院的每一天，对需要为患者提供的服务项目进行定质、定量、定时、定人，要求责任医生严格按照设计好的路径诊疗。这样就避免了因主任查房、医生交接班等发生治疗上的随意改动，减少了一些不必要、不合理的诊疗行为，从源头上控制了过度用药和过度检查。
作为医院的重点科室，胸心外科还创造性地推出了常见病临床护理路径，使护士的护理工作也实现了规范化和标准化。据胸心外科护士长李凤梅介绍，护理路径的内容一般包括接诊病人、科室人员和科室环境介绍、入院后饮食和活动指导、术前准备、术后的护理措施、出院指导等。比如对一位肺叶切除术的病人护理路径是，入院第一日向其介绍病区环境和住院须知等，术前两天要做好心理护理，术前一天要嘱咐病人禁食水等，手术当日要对病人及家属讲解全麻后可能出现的后续作用等，术后几天要对病人进行详细的饮食和运动指导。
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保证医疗质量
众所周知，医疗行为面对的是形形色色的人，即使是患同种疾病的人，也会存在个体差异。因此，临床路径的实施不能僵化刻板、一成不变。大庆油田总医院在临床路径的管理过程中，坚持执行“实施——评价——修改”的制度，根据其遇到的问题以及国内外最新进展，持续对临床路径予以改进、补充和完善。并根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间。医院还为此对临床医师进行了专门培训，使他们掌握了各种特殊情况的处理方法，如特殊病例的处理、变异的处理、各项治疗措施的时间安排等，以确保临床路径的实施结果和诊疗质量。
在大庆油田总医院，凡是纳入160种临床路径管理的住院患者，都将在治疗前通过医生的“讲病”获得三个重要的信息：一是预期住院天数，二是预期医疗费用，三是要采取的治疗措施。使患者在治疗前就完全了解了诊治方案。为配合护理路径的实施，医院胸心外科还建立了常见疾病护理宣教书，由护士向病人讲解病因、临床表现、术前护理等知识。
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日前，在大庆油田总医院神经外科七病区内，刚刚经历了6个小时手术的赵大爷，安静地睡在病床上。看着父亲安详的表情，赵大爷的小女儿赵雪握着神经外科主任肖玉强的手，再三表示感激之情。赵大爷是因为右脑剧痛，右侧手脚麻木，住进医院接受治疗的。在被诊断为脑膜瘤后，肖玉强主任为赵大爷成功地进行了手术。赵雪说，让她最为感动的是肖主任耐心与细致的讲解，从术前准备工作、手术过程、手术原理、手术风险到术后痊愈效果等等，让他们一家充分了解了治疗的情况，也让他们更加坚定了手术的信心。
提高工作效率
如今，医疗服务的发展越来越提倡高效率，避免浪费医疗资源，而临床路径在这方面的优势得到了充分体现。据大庆油田总医院研究统计，实施临床路径管理后，病人的平均住院日明显下降，医院的床位周转率也随之提高。病人平均住院天数从2002年的10.9天，减少到2008年的8.53天，这等于为医院无形中增加了273张病床，因此有效地解决了病人住院难的问题。
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以阑尾炎为例，2005年实施临床路径前患者住院天数为13天，2006年实施临床路径后平均住院天数为9天，2007年平均住院天数为7.9天，2008年为7.8天。
为配合临术路径的实施，大庆油田总医院努力减少患者诊疗和检查项目的等候时间，实行收款、挂号、检查限时服务制，并在5年中对辅助科室进行了四次“提速”：第一次是取消检查预约制，使患者随时来随时做；第二次是节假日也可以做检查；第三次是实行检查结果限时制，规定要在2小时内为患者出具B超、CT等检查结果，满足患者当天做检查、当天出结果、当天出诊断的服务需求；第四次是全天候做检查，实现了检查项目24小时不间断。
这样由于患者的疗程缩短了，医院的设备和床位周转率加快了，医疗资源也得到了充分利用。
降低医疗收费
一个普通病人所需要的，其实只是高质量的医疗护理服务和较为低廉的医疗费用，临床路径基本满足了病人的这一要求。据统计，大庆油田总医院实施临床路径管理后，同一疾病所需的检查费和住院费，比实施前平均降低了约8%。如剖宫产检查费用平均减少80余元，手术费用平均减少340元；脑出血患者检查费用平均减少400余元，住院费用平均减少2000余元。这在一定程度上缓解了群众“看病贵”的问题，实现了医患双赢。
有专家认为，随着我国医药卫生体制改革的不断深入，临床路径以其能够降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平的提高等优势，在我国各级医院将具有良好的应用前景，特别是在慢性病防治中，将得以广泛应用。
大庆油田总医院的实践证明，临床路径完全符合医改的大方向。为此，大庆油田总医院正进一步完善和丰富临床路径，即将进行第四次改版，准备将临床路径的管理病种增加到180种。努力以更加高效、优质、低耗的医疗服务赢得广大患者的信赖，推动医院的发展。, 百拇医药(衣晓峰)