尿酸防治与专家面对面
在此新闻发布会上，胡大一教授和北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授、北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授就尿酸防治方面的话题接受了本报记者采访。
记者：如您所说，从上世纪80年代到90年代这短短10年中，我国高尿酸血症患者增加了10倍，而且出现年轻化的趋势。请问高尿酸血症主要有何危害？导致该疾病发生的主要危险因素有哪些？
胡大一：高尿酸血症患者由于体内的血尿酸浓度过高，在一定条件下会析出尿酸结晶，这些结晶如果沉积到关节，容易导致痛风的发生，引起痛风性关节炎，造成关节变形；如果沉积到肾脏，则会引起痛风性肾病，严重者最终发展成为尿毒症，危害患者生命。并且，高尿酸血症通常与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等传统代谢性心血管疾病伴发。
高尿酸血症与年龄、性别、地区分布、种族、遗传和社会地位相关。随年龄增加、男性、直系亲属中有高尿酸血症史、长期静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素和肾功能不全患者易发生高尿酸血症。
, 百拇医药
高嘌呤饮食如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒(尤其是啤酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某些药物长时间应用也可导致血尿酸增高。
记者：这份专家共识中提到，高尿酸血症的综合治疗要尽可能地避免使用使血尿酸升高的药物，请问这些药物有哪些？
孙宁玲：尿酸的形成是多因素的结果，包括排泄、吸收等方面的因素，在临床上当代谢发生障碍的时候，特别是在糖代谢、脂代谢发生障碍时，会使尿酸增加，出现高尿酸血症。有些药物会引起尿酸增加，如低剂量的阿司匹林(300毫克/天)可促进尿酸排泄。
记者：哪些情况下患者必须使用降尿酸药物？降尿酸药物有哪几类？
栗占国：两类患者必须接受降尿酸药物治疗：存在高尿酸合并心血管危险因素(包括高尿酸合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血症异常、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)并且血尿酸值>8毫克/分升的患者；不存在合并心血管危险因素但是血尿酸值>9毫克/分升的患者。
, 百拇医药
根据作用机制不同，降尿酸药物主要分为两大类：增加尿酸排泄的药物(包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等)以及抑制尿酸合成的药物(代表药物为别嘌呤醇)。在促进尿酸排泄的药物中，只有苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者，但仍需加强对肾功能的监测。
记者：尽管高尿酸血症极常见，且常伴有多种危险因素或心血管病，但国内此前尚无一部治疗高尿酸血症的专家共识或指导性文件，请问制定本专家共识的主要意义是什么？
胡大一：高尿酸血症合并心血管疾病的诊治是多学科综合治疗的过程，这部专家共识的推出首先能起到呼吁更多的、不同领域、不同学科的专家关注高尿酸血症这个领域，只有足够的重视与关注才能为高尿酸血症进一步的研究和发展创造新的契机。其次，本部共识的推出对于社会大众而言，也填补了以往的空缺。长期以来，由于高血压、高血脂(血脂异常)、高血糖这“三高”患者的普及教育较广泛，已经在社会大众中产生了相当大的影响，但提到高尿酸血症，知之者却寥寥无几。通过这部专家共识的推出，结合社会各界包括媒体的力量，希望能让广大人民群众更加重视这个疾病，客观认识这个疾病的特点，掌握相应的防治方法。
记者：本部专家共识对于高尿酸血症的治疗模式有什么影响？
胡大一：本部专家共识的制定为临床医生在治疗无症状高尿酸血症患者的时候提供了指导性的规范意见，尤其对于需要接受降尿酸药物治疗的患者，在国内，大部分医生可能会选择别嘌呤醇。但别嘌呤醇对有肝肾功能损害者慎用；禁与铁盐同服；孕妇及乳母慎用；用药期间，应定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。此外，在服用别嘌呤醇时很多患者还可能会发生过敏反应，2%的患者会发生超敏反应，直接影响到患者生命，使用当中应密切观察。降尿酸药物的不断创新给高尿酸血症的治疗方式带来了改变，如苯溴马隆，它与别嘌呤醇相比优势明显，起效和疗效好于别嘌呤醇，在轻中度肾功不全患者也可以应用，因此在共识中被推荐使用。, http://www.100md.com
记者：如您所说，从上世纪80年代到90年代这短短10年中，我国高尿酸血症患者增加了10倍，而且出现年轻化的趋势。请问高尿酸血症主要有何危害？导致该疾病发生的主要危险因素有哪些？
胡大一：高尿酸血症患者由于体内的血尿酸浓度过高，在一定条件下会析出尿酸结晶，这些结晶如果沉积到关节，容易导致痛风的发生，引起痛风性关节炎，造成关节变形；如果沉积到肾脏，则会引起痛风性肾病，严重者最终发展成为尿毒症，危害患者生命。并且，高尿酸血症通常与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等传统代谢性心血管疾病伴发。
高尿酸血症与年龄、性别、地区分布、种族、遗传和社会地位相关。随年龄增加、男性、直系亲属中有高尿酸血症史、长期静坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因素和肾功能不全患者易发生高尿酸血症。
, 百拇医药
高嘌呤饮食如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒(尤其是啤酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某些药物长时间应用也可导致血尿酸增高。
记者：这份专家共识中提到，高尿酸血症的综合治疗要尽可能地避免使用使血尿酸升高的药物，请问这些药物有哪些？
孙宁玲：尿酸的形成是多因素的结果，包括排泄、吸收等方面的因素，在临床上当代谢发生障碍的时候，特别是在糖代谢、脂代谢发生障碍时，会使尿酸增加，出现高尿酸血症。有些药物会引起尿酸增加，如低剂量的阿司匹林(300毫克/天)可促进尿酸排泄。
记者：哪些情况下患者必须使用降尿酸药物？降尿酸药物有哪几类？
栗占国：两类患者必须接受降尿酸药物治疗：存在高尿酸合并心血管危险因素(包括高尿酸合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血症异常、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)并且血尿酸值>8毫克/分升的患者；不存在合并心血管危险因素但是血尿酸值>9毫克/分升的患者。
, 百拇医药
根据作用机制不同，降尿酸药物主要分为两大类：增加尿酸排泄的药物(包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等)以及抑制尿酸合成的药物(代表药物为别嘌呤醇)。在促进尿酸排泄的药物中，只有苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者，但仍需加强对肾功能的监测。
记者：尽管高尿酸血症极常见，且常伴有多种危险因素或心血管病，但国内此前尚无一部治疗高尿酸血症的专家共识或指导性文件，请问制定本专家共识的主要意义是什么？
胡大一：高尿酸血症合并心血管疾病的诊治是多学科综合治疗的过程，这部专家共识的推出首先能起到呼吁更多的、不同领域、不同学科的专家关注高尿酸血症这个领域，只有足够的重视与关注才能为高尿酸血症进一步的研究和发展创造新的契机。其次，本部共识的推出对于社会大众而言，也填补了以往的空缺。长期以来，由于高血压、高血脂(血脂异常)、高血糖这“三高”患者的普及教育较广泛，已经在社会大众中产生了相当大的影响，但提到高尿酸血症，知之者却寥寥无几。通过这部专家共识的推出，结合社会各界包括媒体的力量，希望能让广大人民群众更加重视这个疾病，客观认识这个疾病的特点，掌握相应的防治方法。
记者：本部专家共识对于高尿酸血症的治疗模式有什么影响？
胡大一：本部专家共识的制定为临床医生在治疗无症状高尿酸血症患者的时候提供了指导性的规范意见，尤其对于需要接受降尿酸药物治疗的患者，在国内，大部分医生可能会选择别嘌呤醇。但别嘌呤醇对有肝肾功能损害者慎用；禁与铁盐同服；孕妇及乳母慎用；用药期间，应定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。此外，在服用别嘌呤醇时很多患者还可能会发生过敏反应，2%的患者会发生超敏反应，直接影响到患者生命，使用当中应密切观察。降尿酸药物的不断创新给高尿酸血症的治疗方式带来了改变，如苯溴马隆，它与别嘌呤醇相比优势明显，起效和疗效好于别嘌呤醇，在轻中度肾功不全患者也可以应用，因此在共识中被推荐使用。, http://www.100md.com