谈腹外疝手术一体化治疗
——— 山大附属济南市中心医院普外胃肠外科专业孙少川主任访谈
说到疝气，大家都比较熟悉，其实这个说法并不规范，医学上称其为疝，这是一种常见病，多发病，发病率非常高。当人体的某些脏器或者组织(多为小肠)，离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，即成为疝。疝最多发生在腹部，又以腹股沟疝最多，是中老年的常见病和多发病。
目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。日前，记者就腹外疝这一疾病采访了济南市中心医院普外胃肠专业专家孙少川主任。
记者：目前许多人都误认为疝是小孩子患的疾病，其实它在中老年人群中的发病率也很高，那么疝有什么症状呢？
孙主任：小孩子患疝后症状比较明显，像阴囊较大，而且手一推有咕噜的声音，这时就以为里面有气体，其实阴囊中掉出来的是肠子，而肠子里有气体，所以就说是有疝气，医学上称其为疝。疝是腹壁上的缺损，也就是腹壁上有个窟窿。如图，疝的种类包括食管裂孔疝、腹壁切口疝、脐疝、半月线疝、腹股沟疝、股疝。疝在老年人群中的发病率也很高，如果掉出来的肠子卡在窟窿里，还会引起肠坏死，这样就会危及生命。
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记者：疝为什么多发于腹股沟处？
孙主任：疝在身体各个部位都可以发生，它多发于腹股沟处，也就是大腿根部的两侧，这与解剖原因有关系，因为那里的肌肉比较薄弱，腹沟管没有肌肉的保护，所以容易发生疝，另外当腹腔压力增高时，也容易发生疝。病人自己就可以摸到包块，而且平躺时包块就会消失，所以如果出现直立或用力时身体出现包块，平躺时包块消失的情况时，就可能是患了疝，我们提醒老年人应多观察自己的身体，另外家人也应多关心老年人身体的变化，以便及时发现疝。
记者：如何治疗疝呢？
孙主任：成人疝是不可能自行愈合的，唯一的治疗方法就是手术治疗。
记者：手术是如何开展的呢？
孙主任：我们科室采用的是无张力疝修补术，它避免了传统手术的强力缝合，用打补丁的方法进行治疗，通过高科技修复材料把窟窿修补好，术后病人疼痛感较轻，手术不需要陪人，患者可以自己走进手术室，手术完自己可以自己走出来；手术采用局麻进行，手术损伤很小，老年人身体也可以耐受，所以手术并不不受年龄限制；属微创手术，很少出血；另外，我们一般采用皮内缝合不拆线，创伤小，如特别喜欢干净的患者，我们可以在伤口上涂上一层保护膜，术后就马上就可以洗澡了。因手术的适合症较宽，复发率也较低，目前认为这种手术方法是疝手术治疗的一个里程碑。
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记者：据悉，前不久你们科室在山东省内率先实行腹外疝诊疗入境一体化治疗模式，可以具体谈谈吗？
孙主任：腹外疝手术其实技术含量并不高，对腹外疝一般医生都会治疗，只是治疗的要求和标准不一样，正如我们生活中，对食品的要求一样，原来吃饱就好，而现在我们不仅要求吃饱，更要求食品安全和健康，所以国家的食品安全标准应运而生。我们实施的腹外疝诊疗临床路径，就是为了制定一个腹外疝治疗的统一标准，把治疗腹外疝纳入一个标准化、规范化、高质量治疗的途径，从发病原因到诊治，到技术规范，到病人健康宣教乃至术后随访合并为一个整体，这在济南地区是首次实行。
在这个治疗过程中，规定患者住院4天(原来都是7天)，四天中，我们对患者的主管医生和护士每一天所做的每一个步骤都做了详细的规划。所下的医嘱，也是根据医疗原则和学术专家共同商讨后决定的，里面设计了护理、饮食、预防性可能用到的抗生素、手术的时间、术前用的针、术后用的药，都做了严格的规定，减少了原来医生用药等方面的随意性。手术后，查房内容也有详细的标记，并有住院医生完成查房内容的病理记录，从而防止了医生的疏忽大意和漏查的情况，也保证了手术质量。医护人员完全要遵照流程，按计划完成。如果那一环节出现问题，马上就能查出。对于患者来说，明确了价格，明确了住院治疗流程。每天在医院要做什么，哪一天手术、哪一天出院，病人术前都了如指掌，甚至出院后如何保养，有问题应该找哪位医生，电话多少，都给患者以出院随访卡的方式做好了交代。
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记者：进入这种模式治疗腹外疝，对患者的好处还有哪些？能不能说的更具体些。
孙主任：其一是费用降低：主要体现在去除了不合理用药、检查和医用耗材费用等，更好地限制了开药、检查的随意性和不合理性。不合理用药、检查是造成目前看病贵的“元凶”之一，这种模式正是针对解决这一问题进行的有意义的探索。其二是医护人员的责任更明确，要求医生的技术更硬、责任心更强、治疗更规范。其三是更加人性化，患者不仅有了明明白白看病，清清楚楚交钱的感觉，并且有了出院后的温馨提示和跟踪服务，消除了患者对出院后病情复发的恐惧感。
高质量的手术标准、最小的经济消费、超值的医疗服务，正是这一模式带给患者的最大益处。
记者：目前，很多疝的患者走入了治疗的误区，你能给解释一下如何避免吗？
孙主任：误区一：临床上很多老年患者采用局部注射方式治疗疝病，这一做法不可取。复发率非常高，硬化剂在体内，引起广泛粘连，可能造成腹壁组织坏死，甚至肠道梗阻，同时也给正规手术治疗带来巨大困难，治疗费用和风险大大增加。误区二：不到万不得已，不上医院。一旦得疝，会随着年龄增加，疝也越来越大，甚至嵌顿，造成肠管坏死，特别是老年患者，身体条件差，这时治疗难度、治疗费用、手术风险都会增加。误区三：保守治疗可治疝病。其实疝是内脏组织通过缺损突出腹壁，不是气，是我们的脏器，没有任何药物能够促使我们自身组织生长，封闭住腹壁缺损，所以说吃药治疗疝病是没有科学依据的。佩戴疝带，从体表压迫，封堵腹壁缺损，只是权宜之计，疝还是会突出变大，并且更容易嵌顿。误区四：害怕疝术后复发。根据我们科室腹外疝术后统计，无张力疝修补术后复发率非常低，患者大可以放心。
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说到疝气，大家都比较熟悉，其实这个说法并不规范，医学上称其为疝，这是一种常见病，多发病，发病率非常高。当人体的某些脏器或者组织(多为小肠)，离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，即成为疝。疝最多发生在腹部，又以腹股沟疝最多，是中老年的常见病和多发病。
目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。日前，记者就腹外疝这一疾病采访了济南市中心医院普外胃肠专业专家孙少川主任。
记者：目前许多人都误认为疝是小孩子患的疾病，其实它在中老年人群中的发病率也很高，那么疝有什么症状呢？
孙主任：小孩子患疝后症状比较明显，像阴囊较大，而且手一推有咕噜的声音，这时就以为里面有气体，其实阴囊中掉出来的是肠子，而肠子里有气体，所以就说是有疝气，医学上称其为疝。疝是腹壁上的缺损，也就是腹壁上有个窟窿。如图，疝的种类包括食管裂孔疝、腹壁切口疝、脐疝、半月线疝、腹股沟疝、股疝。疝在老年人群中的发病率也很高，如果掉出来的肠子卡在窟窿里，还会引起肠坏死，这样就会危及生命。
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记者：疝为什么多发于腹股沟处？
孙主任：疝在身体各个部位都可以发生，它多发于腹股沟处，也就是大腿根部的两侧，这与解剖原因有关系，因为那里的肌肉比较薄弱，腹沟管没有肌肉的保护，所以容易发生疝，另外当腹腔压力增高时，也容易发生疝。病人自己就可以摸到包块，而且平躺时包块就会消失，所以如果出现直立或用力时身体出现包块，平躺时包块消失的情况时，就可能是患了疝，我们提醒老年人应多观察自己的身体，另外家人也应多关心老年人身体的变化，以便及时发现疝。
记者：如何治疗疝呢？
孙主任：成人疝是不可能自行愈合的，唯一的治疗方法就是手术治疗。
记者：手术是如何开展的呢？
孙主任：我们科室采用的是无张力疝修补术，它避免了传统手术的强力缝合，用打补丁的方法进行治疗，通过高科技修复材料把窟窿修补好，术后病人疼痛感较轻，手术不需要陪人，患者可以自己走进手术室，手术完自己可以自己走出来；手术采用局麻进行，手术损伤很小，老年人身体也可以耐受，所以手术并不不受年龄限制；属微创手术，很少出血；另外，我们一般采用皮内缝合不拆线，创伤小，如特别喜欢干净的患者，我们可以在伤口上涂上一层保护膜，术后就马上就可以洗澡了。因手术的适合症较宽，复发率也较低，目前认为这种手术方法是疝手术治疗的一个里程碑。
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记者：据悉，前不久你们科室在山东省内率先实行腹外疝诊疗入境一体化治疗模式，可以具体谈谈吗？
孙主任：腹外疝手术其实技术含量并不高，对腹外疝一般医生都会治疗，只是治疗的要求和标准不一样，正如我们生活中，对食品的要求一样，原来吃饱就好，而现在我们不仅要求吃饱，更要求食品安全和健康，所以国家的食品安全标准应运而生。我们实施的腹外疝诊疗临床路径，就是为了制定一个腹外疝治疗的统一标准，把治疗腹外疝纳入一个标准化、规范化、高质量治疗的途径，从发病原因到诊治，到技术规范，到病人健康宣教乃至术后随访合并为一个整体，这在济南地区是首次实行。
在这个治疗过程中，规定患者住院4天(原来都是7天)，四天中，我们对患者的主管医生和护士每一天所做的每一个步骤都做了详细的规划。所下的医嘱，也是根据医疗原则和学术专家共同商讨后决定的，里面设计了护理、饮食、预防性可能用到的抗生素、手术的时间、术前用的针、术后用的药，都做了严格的规定，减少了原来医生用药等方面的随意性。手术后，查房内容也有详细的标记，并有住院医生完成查房内容的病理记录，从而防止了医生的疏忽大意和漏查的情况，也保证了手术质量。医护人员完全要遵照流程，按计划完成。如果那一环节出现问题，马上就能查出。对于患者来说，明确了价格，明确了住院治疗流程。每天在医院要做什么，哪一天手术、哪一天出院，病人术前都了如指掌，甚至出院后如何保养，有问题应该找哪位医生，电话多少，都给患者以出院随访卡的方式做好了交代。
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记者：进入这种模式治疗腹外疝，对患者的好处还有哪些？能不能说的更具体些。
孙主任：其一是费用降低：主要体现在去除了不合理用药、检查和医用耗材费用等，更好地限制了开药、检查的随意性和不合理性。不合理用药、检查是造成目前看病贵的“元凶”之一，这种模式正是针对解决这一问题进行的有意义的探索。其二是医护人员的责任更明确，要求医生的技术更硬、责任心更强、治疗更规范。其三是更加人性化，患者不仅有了明明白白看病，清清楚楚交钱的感觉，并且有了出院后的温馨提示和跟踪服务，消除了患者对出院后病情复发的恐惧感。
高质量的手术标准、最小的经济消费、超值的医疗服务，正是这一模式带给患者的最大益处。
记者：目前，很多疝的患者走入了治疗的误区，你能给解释一下如何避免吗？
孙主任：误区一：临床上很多老年患者采用局部注射方式治疗疝病，这一做法不可取。复发率非常高，硬化剂在体内，引起广泛粘连，可能造成腹壁组织坏死，甚至肠道梗阻，同时也给正规手术治疗带来巨大困难，治疗费用和风险大大增加。误区二：不到万不得已，不上医院。一旦得疝，会随着年龄增加，疝也越来越大，甚至嵌顿，造成肠管坏死，特别是老年患者，身体条件差，这时治疗难度、治疗费用、手术风险都会增加。误区三：保守治疗可治疝病。其实疝是内脏组织通过缺损突出腹壁，不是气，是我们的脏器，没有任何药物能够促使我们自身组织生长，封闭住腹壁缺损，所以说吃药治疗疝病是没有科学依据的。佩戴疝带，从体表压迫，封堵腹壁缺损，只是权宜之计，疝还是会突出变大，并且更容易嵌顿。误区四：害怕疝术后复发。根据我们科室腹外疝术后统计，无张力疝修补术后复发率非常低，患者大可以放心。
(人之杰), 百拇医药