利胆化瘀 清热解毒 治胆囊炎
袁长津谈常见病防治经验(11)
胆囊炎多与胆石症并存，临床上有急性、慢性之分。急性胆囊炎是由于胆管阻塞及细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，其临床表现多为右上腹疼痛和压痛，呕吐，发热，轻度黄疸和血白细胞增多等。慢性胆囊炎大多为慢性起病，也可由急性胆囊炎反复迁延发作而来，以反复发作右上腹疼痛、痞胀等为主要临床表现。本病多与中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”诸病证相关。
辨治方药
本病为湿热邪毒蕴积，胆汁及气血瘀滞而成。发病多与饮食不节，情志失调及环境因素有关。临床中辨证选用张仲景的大柴胡汤、小柴胡汤、小陷胸汤、茵陈蒿汤等，多能取得较好的疗效。笔者在这类经方的基础上，结合临床经验，拟定了一个治疗急、慢性胆囊炎的基本方，在临床中辨证加减运用，尚属疗效可靠。
基本方药：柴胡12克，黄芩、法半夏、郁金、枳实各10克，赤芍、虎杖各15克，蒲公英30克，甘草6克。
, 百拇医药
方解：柴胡、郁金、枳实疏肝利胆，行气解郁；黄芩、蒲公英，清热、燥湿、解毒；赤芍、虎杖，活血化瘀，前者长于缓急止痛，后者尚能清利湿热；法半夏降逆和胃；甘草调和诸药。
临床辨证加减：急性发作，见大便燥结，舌红苔黄厚或燥，脉弦数或沉实者，选加大黄、全栝楼、芒硝等；素有胆结石者，可加金钱草、鸡内金；腹痛剧者，加元胡、川楝子；气滞重而腹胀甚者，选加厚朴、木香、槟榔、八月札等；血瘀明显者，选加桃仁、土鳖虫等；湿热甚者，选加山栀子、黄连等，黄疸明显者，可再加茵陈、海金沙；慢性胆囊炎，见气虚、纳差者，加太子参、神曲，或四君子汤。
验案举隅
胡某，男，50岁，午夜突发右上腹绞痛，由人搀扶来急诊，伴发热、汗出、寒战、呕吐，已3天未解大便，腹部胀满拒按，舌苔黄褐而燥，脉弦数；素有“胆囊炎”病史，查体温：38.5℃，查血：白细胞1.6万/毫米3，中性75%，诊为“急性胆囊炎”。急予上述基本方加大黄10克(另包后下)，木香10克，嘱连夜煎服一剂，分2次间隔2小时服。第二天患者即自行来复诊，谓：上方服后，下半夜即畅解大便一次，腹痛顿觉缓解，已无呕吐、寒战，查体温：37.2℃，经B超检查，患者胆囊内有结石存在。续予首诊方去大黄，加金钱草30克。该方服7剂后，诸症痊愈，查血白细胞计数已完全恢复正常。随访一年余，未曾复发。
江某，男，58岁，2008年12月10日初诊。诊断为“慢性胆囊炎”已10年，黄疸指数及直接胆红素一直偏高，右上腹胀痛不适反复发作、时轻时重，伴口苦，嗳气，厌油纳差，经常失眠，不耐疲劳，面色萎黄，眼睑虚浮，大便溏滞不爽，日2～3次，舌苔黄腻，脉细数。诊为湿热蕴积，气血瘀滞，胆胃不和，久损及脾。予上述基本方去虎杖，加太子参25克，苍术、山栀子各10克，神曲、厚朴各12克。服7剂后，诸症明显减轻，自我感觉良好，续予上方辨证加减化裁，前后共服28剂，于2009年1月21日来诊时，诸症基本痊愈，食欲旺，精神佳，面色光润，舌苔转为薄白。更令患者高兴的是，经取血检查，10余年一直偏高的黄胆指数和胆红素也完全正常。随访至今，一切正常，并再次验过血，上述指标亦正常，经B超检查，肝、胆均未发现异常。, http://www.100md.com
胆囊炎多与胆石症并存，临床上有急性、慢性之分。急性胆囊炎是由于胆管阻塞及细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，其临床表现多为右上腹疼痛和压痛，呕吐，发热，轻度黄疸和血白细胞增多等。慢性胆囊炎大多为慢性起病，也可由急性胆囊炎反复迁延发作而来，以反复发作右上腹疼痛、痞胀等为主要临床表现。本病多与中医“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”诸病证相关。
辨治方药
本病为湿热邪毒蕴积，胆汁及气血瘀滞而成。发病多与饮食不节，情志失调及环境因素有关。临床中辨证选用张仲景的大柴胡汤、小柴胡汤、小陷胸汤、茵陈蒿汤等，多能取得较好的疗效。笔者在这类经方的基础上，结合临床经验，拟定了一个治疗急、慢性胆囊炎的基本方，在临床中辨证加减运用，尚属疗效可靠。
基本方药：柴胡12克，黄芩、法半夏、郁金、枳实各10克，赤芍、虎杖各15克，蒲公英30克，甘草6克。
, 百拇医药
方解：柴胡、郁金、枳实疏肝利胆，行气解郁；黄芩、蒲公英，清热、燥湿、解毒；赤芍、虎杖，活血化瘀，前者长于缓急止痛，后者尚能清利湿热；法半夏降逆和胃；甘草调和诸药。
临床辨证加减：急性发作，见大便燥结，舌红苔黄厚或燥，脉弦数或沉实者，选加大黄、全栝楼、芒硝等；素有胆结石者，可加金钱草、鸡内金；腹痛剧者，加元胡、川楝子；气滞重而腹胀甚者，选加厚朴、木香、槟榔、八月札等；血瘀明显者，选加桃仁、土鳖虫等；湿热甚者，选加山栀子、黄连等，黄疸明显者，可再加茵陈、海金沙；慢性胆囊炎，见气虚、纳差者，加太子参、神曲，或四君子汤。
验案举隅
胡某，男，50岁，午夜突发右上腹绞痛，由人搀扶来急诊，伴发热、汗出、寒战、呕吐，已3天未解大便，腹部胀满拒按，舌苔黄褐而燥，脉弦数；素有“胆囊炎”病史，查体温：38.5℃，查血：白细胞1.6万/毫米3，中性75%，诊为“急性胆囊炎”。急予上述基本方加大黄10克(另包后下)，木香10克，嘱连夜煎服一剂，分2次间隔2小时服。第二天患者即自行来复诊，谓：上方服后，下半夜即畅解大便一次，腹痛顿觉缓解，已无呕吐、寒战，查体温：37.2℃，经B超检查，患者胆囊内有结石存在。续予首诊方去大黄，加金钱草30克。该方服7剂后，诸症痊愈，查血白细胞计数已完全恢复正常。随访一年余，未曾复发。
江某，男，58岁，2008年12月10日初诊。诊断为“慢性胆囊炎”已10年，黄疸指数及直接胆红素一直偏高，右上腹胀痛不适反复发作、时轻时重，伴口苦，嗳气，厌油纳差，经常失眠，不耐疲劳，面色萎黄，眼睑虚浮，大便溏滞不爽，日2～3次，舌苔黄腻，脉细数。诊为湿热蕴积，气血瘀滞，胆胃不和，久损及脾。予上述基本方去虎杖，加太子参25克，苍术、山栀子各10克，神曲、厚朴各12克。服7剂后，诸症明显减轻，自我感觉良好，续予上方辨证加减化裁，前后共服28剂，于2009年1月21日来诊时，诸症基本痊愈，食欲旺，精神佳，面色光润，舌苔转为薄白。更令患者高兴的是，经取血检查，10余年一直偏高的黄胆指数和胆红素也完全正常。随访至今，一切正常，并再次验过血，上述指标亦正常，经B超检查，肝、胆均未发现异常。, http://www.100md.com