聚焦解决模式在临床护理中应用
聚焦解决模式在20世纪70年代末提出，是目前得到广泛应用的一种心理干预模式。该模式最初用于临床心理咨询和治疗，近年来已在国际临床护理领域得到越来越多的关注。为促进国内护理界对该模式的了解和应用，本文就其相关内容及其对护理的意义作如下介绍。
■解读聚焦解决模式
与传统的问题解决模式相比，聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力。
■聚焦解决模式基本过程
聚焦解决模式包含以下五个阶段：
(1)描述问题：在问题解决模式中，通常的方式是不断澄清个体遇到问题的细节及探查可能的原因。然而，聚焦解决模式很少探查个体问题的原因或者严重程度，而是更多的了解个体为解决问题曾经做过哪些努力，或者说个体具有哪些解决问题的资源，以此增强个体的信心。例如，当患者描述自己内心痛苦了很长时间的时候，不同的关注方式表现为：
, http://www.100md.com
“你觉得是什么引起的?”“你为什么会这样想呢?”(问题解决模式)
“你是怎么熬过来的?”“你都用过一些什么办法减轻痛苦?”(聚焦解决模式)
(2)建构具体可行的目标：在这一阶段，问题解决模式通常是对患者的问题进行全面评估，最终形成诊断及目标。然而，聚焦解决模式的任务是和患者一起进行奇迹探讨：假设问题得到了解决。患者的状况会和现在有什么具体的不同，并以患者的描述作为可能的前进目标。
例如，两种模式不同的反应方式表现为：“由于××原因，所以，你的问题应该是××”(问题解决模式)
“假设问题得到解决的时候，你会和现在有什么不同?”(聚焦解决模式)
(3)探查例外：在这一阶段，问题解决模式通常根据找到的问题原因及解决目标，最终形成解决方案。聚焦解决模式则是和患者继续探讨过去那些问题不严重或者没有发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再次发生。
, 百拇医药
倒如，两种模式不同的关注点表现为：“针对你的问题。你应该……”(问题解决模式)
“过去问题不严重的时候，你都是怎样的?”(聚焦解决模式)
(4)给予反馈：在这一阶段，重要的任务是根据前面的探讨，发现患者的优势、资源和曾经的努力，及时通过称赞反馈给患者，以此增强患者去实现自己设定目标的可能性。
(5)评价进步：在这一阶段，刻度化提问常被用来帮助患者澄清所发生的进步。例如：“假如你期望的状态是10分，你过去的状况是1分，那么你现在的状况是几分?”一旦个体在原来的基础上有所进步，就要给予充分肯定，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向提高自己的进步。
De Jong等指出，聚焦解决模式始终都是建立在良好的关系和不断的赞赏中，要用“欣赏”的眼光来看待患者，相信患者能够并最终实现自己提出的与期望匹配的目标。
, 百拇医药
■聚焦解决模式护理原则
聚焦解决护理6个原则：①以人为中心，而不是以问题为中心；②问题和力量在任何时候都是并存的。为此，寻求和发展内在的潜力和自身资源是培养患者应对能力和适应能力的关键。而始终关注患者积极的一面，有助于增强患者的希望、乐观和自信，并使患者健康能力达到最大化；③患者的复原力和易感性同样重要；④护士的角色应当从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复；⑤护理的重点应当强调在患者、护士和社会三个水平上的改变，护理也应当超越对个体的护理，而着眼于社会护理和护理文化，但仅仅理解是不够的。护理更应当激发患者的行动、参与和承诺；⑥护理更应当强调积极主动而不是被动的反应。
综上所述，聚焦解决模式的价值在于，它在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式。目前这一模式在国内也得到了关注和应用，可以预期，随着对聚焦解决模式研究和实践的不断深入，该模式在护理领域将更趋成熟，从而在临床上得到更好的应用。当然，由于该模式的理论还正处于发展和完善阶段.特别是在国内护理界还没有研究和应用的报道，为此，有待国内同道一起进一步实践和探讨。
(浙江理工大学心理学研究所 骆宏 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部 叶志弘 王菊香), 百拇医药
■解读聚焦解决模式
与传统的问题解决模式相比，聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力。
■聚焦解决模式基本过程
聚焦解决模式包含以下五个阶段：
(1)描述问题：在问题解决模式中，通常的方式是不断澄清个体遇到问题的细节及探查可能的原因。然而，聚焦解决模式很少探查个体问题的原因或者严重程度，而是更多的了解个体为解决问题曾经做过哪些努力，或者说个体具有哪些解决问题的资源，以此增强个体的信心。例如，当患者描述自己内心痛苦了很长时间的时候，不同的关注方式表现为：
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“你觉得是什么引起的?”“你为什么会这样想呢?”(问题解决模式)
“你是怎么熬过来的?”“你都用过一些什么办法减轻痛苦?”(聚焦解决模式)
(2)建构具体可行的目标：在这一阶段，问题解决模式通常是对患者的问题进行全面评估，最终形成诊断及目标。然而，聚焦解决模式的任务是和患者一起进行奇迹探讨：假设问题得到了解决。患者的状况会和现在有什么具体的不同，并以患者的描述作为可能的前进目标。
例如，两种模式不同的反应方式表现为：“由于××原因，所以，你的问题应该是××”(问题解决模式)
“假设问题得到解决的时候，你会和现在有什么不同?”(聚焦解决模式)
(3)探查例外：在这一阶段，问题解决模式通常根据找到的问题原因及解决目标，最终形成解决方案。聚焦解决模式则是和患者继续探讨过去那些问题不严重或者没有发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再次发生。
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倒如，两种模式不同的关注点表现为：“针对你的问题。你应该……”(问题解决模式)
“过去问题不严重的时候，你都是怎样的?”(聚焦解决模式)
(4)给予反馈：在这一阶段，重要的任务是根据前面的探讨，发现患者的优势、资源和曾经的努力，及时通过称赞反馈给患者，以此增强患者去实现自己设定目标的可能性。
(5)评价进步：在这一阶段，刻度化提问常被用来帮助患者澄清所发生的进步。例如：“假如你期望的状态是10分，你过去的状况是1分，那么你现在的状况是几分?”一旦个体在原来的基础上有所进步，就要给予充分肯定，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向提高自己的进步。
De Jong等指出，聚焦解决模式始终都是建立在良好的关系和不断的赞赏中，要用“欣赏”的眼光来看待患者，相信患者能够并最终实现自己提出的与期望匹配的目标。
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■聚焦解决模式护理原则
聚焦解决护理6个原则：①以人为中心，而不是以问题为中心；②问题和力量在任何时候都是并存的。为此，寻求和发展内在的潜力和自身资源是培养患者应对能力和适应能力的关键。而始终关注患者积极的一面，有助于增强患者的希望、乐观和自信，并使患者健康能力达到最大化；③患者的复原力和易感性同样重要；④护士的角色应当从对疾病的护理转向帮助患者提高适应和康复；⑤护理的重点应当强调在患者、护士和社会三个水平上的改变，护理也应当超越对个体的护理，而着眼于社会护理和护理文化，但仅仅理解是不够的。护理更应当激发患者的行动、参与和承诺；⑥护理更应当强调积极主动而不是被动的反应。
综上所述，聚焦解决模式的价值在于，它在传统的问题解决模式基础上，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式。目前这一模式在国内也得到了关注和应用，可以预期，随着对聚焦解决模式研究和实践的不断深入，该模式在护理领域将更趋成熟，从而在临床上得到更好的应用。当然，由于该模式的理论还正处于发展和完善阶段.特别是在国内护理界还没有研究和应用的报道，为此，有待国内同道一起进一步实践和探讨。
(浙江理工大学心理学研究所 骆宏 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部 叶志弘 王菊香), 百拇医药