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口腔种植手术器械消毒与维护
http://www.100md.com 2009年7月6日 《现代护理报》 2009.07.06
     种植手术器械的消毒与维护是口腔种植临床护理工作的重要环节。它既关系到患者和医生的安全,防止交叉感染,同时也是保障手术顺利进行的必备前提。种植手术器械主要由不锈钢或钛金属制成,具有种类多、体积小、精度高、临床维护困难等特点。其内部管道容易因维护不当而阻塞;表面可因温度、化学和机械等因素而发生损坏,造成不必要的经济损失。我科先后使用过多种种植系统,由于维护得当,取得了良好的使用效果,现报道如下。

    ●器械的消毒维护

    一.种植手机消毒

    种植手术结束后,立即卸下种植手机,使用75%乙醇棉球表面擦拭清洁。表面清洁后拆卸手机,用牙刷或棉球彻底去除手机部件中残留的血迹和组织屑,然后用气枪吹干每个部件的水分,组装手机。使用手机厂家推荐的养护油喷注ls,连接手机与马达(不接冷却水管)。低转速转动马达,10s后将转速调到最高运转(约30s),以排除多余的养护油。最后卸下手机,擦净手机表面的养护油,真空包装,严格按照灭菌规范灭菌,推荐使用预真空高温高压灭菌系统。
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    二.手机马达消毒

    首先清洁马达,拔下马达连线,将马达的手机接口用消毒液棉球擦拭,吹干马达。再将马达连接到种植机上,中速转动1~2min。灭菌处理前,应确保马达彻底干燥、无异物,以免滞留在马达中的油液和盐水的腐蚀破坏。将马达真空包装、高温高压灭菌,灭菌参数应符合手机马达设计要求。

    三.其他手术器械消毒

    1.器械分解与初消毒。术中使用过的手术组合器械(如棘轮扳手、带阻位器的钻针等)应拆解成单一部件,连同其他使用过的器械放入安必洁快速多酶清洗液中浸泡10s,完成初消毒。术中没有使用过的器械,可以不浸泡。

    2.器械的清洗。用软毛牙刷流水清洗器械表面,用注射器冲洗器械的腔道(如内供水式钻针的供水管),去除唾液、血渍、碎骨屑,冲掉残留的消毒液。目前使用的种植钻针多带有内供水冷却功能,钻针内管道易残留污物,通常用注射器冲洗便可去除,必要时可先用金属通针除去管道内部的骨屑或血凝块,然后仔细冲洗。
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    3.超声清洗。将器械放入超声清洗机中清洗10min,注意各器械间避免接触,以免相互碰撞损伤器械。

    4.烘干器械盒。烘干器械,检查确认器械完好,根据器械和专用器械盒内的标识,将器械依次放回器械盒的对应位置上,清点器械盒内的器械,检查器械放置位置是否正确,准备消毒。

    5.蒸气灭菌。与种植手机的灭菌方法相同。

    6.器械的保存。灭菌后的器械应在阴凉干燥无污染的环境中保存,注意在灭菌有效期内使用。

    ●种植机的保养维护

    1.清洗与保养前务必切断电源。

    2.保持清洁,用干布擦拭种植机,不能使用有机溶剂擦拭塑料部件。长期不使用时,应定期通电除湿。
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    3.除使用前常规检查外,应定期检查手机、马达,及时发现问题,保证正常使用。

    ●器械保管与使用维护

    1.遵循口腔器械应用管理的完好性、效益性原则,实现器械最优工作性能及最大经济、社会效益。

    2.器材存放。按照器械的性能、精密程度及使用要求,分类存放于通风、防尘、干燥的环境。

    3.技术资料归档保存。种植器械种类繁多,说明书、使用维修手册等应分类存档。

    4.器械使用维护。术前根据手术方案准备所需器材(例如不同种类种植体、具体规格),灭菌器材应确认包装完好及有效期;检查器材的性能,如量具的精度、刃具(钻针)的锋锐度等,确认套装种植手术器材的序列车针与器械盒标示位置相一致;对使用情况建立使用登记制度。
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    ●体 会

    我科是国内率先开展种植治疗的单位之一。因教学和临床医疗工作的需要,先后使用的种植系统包括:好亦特系统、安多健、IMZ、Frilit一2、ITI、Replace和Ankylos等。种植器材种类多、数量大,维护管理具有一定难度。通过多年的实践,总结出了一套切实可行的临床护理方法,有效杜绝了器材引起的交叉感染、器械的损坏和丢失,即使1天内进行多台手术,也能保证其正常进行。

    1.提高业务水平,建立操作规程。种植手术室护士应全面掌握器械使用维护和消毒的专业知识,熟悉手术流程;建立器械维护操作规程卡片,要求护士严格按规程操作;定期进行业务学习,通过读书报告、专题讨论等总结工作中的问题、经验,介绍新器材的使用方法及国内外的新技术。

    2.高度责任感。工作人员必须有高度的责任感,耐心、细致地做好每一环节的工作,绝不可马虎行事,随意简化操作程序。因这些都可能给种植手术留下隐患,甚至造成交叉感染或种植失败。
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    3.电子账册管理。种植手术器械价值高、精度高、部分器材更新周期短、种类多、使用中易丢失和损坏,因此管理颇为繁杂。对此可利用电子账册记录手术器械的使用状况,核对器材的种类、数目和性能,动态跟踪配件的更换和新增项目情况,保持合理库存,及时合算成本,并通过网络为医师提供器材信息。实践证明,使用该账册有效避免了器械丢失,保证了器械及时更新,提高了工作效率。

    4.专人管理制度。种植器械由专人负责管理,从手术配合到器械清洗、消毒、维护和管理均由专人完成,有效避免了差错和责任推诿。护士长定期检查器材使用维护管理情况,发现问题及时解决,并逐渐完善操作管理规程。

    5.经济管理原则。在成本核算中预留合理的运转费,保证易损件、零配件、耗材的供应及对器械的常规维护,提高系统的使用寿命,实现器材的最大经济效益。 (四川大学华西口腔医院 雷逸灵 廖玲玲 袁泉), 百拇医药