上下求索终成“杂病圣手” ——路志正教授从医经历一瞥
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——路志正教授从医经历一瞥
图为骆志正教授
□高荣林 路洁
一东北小儿持续发烧，在当地医院西医诊治，虽用大剂量抗菌药均未见效，医院疑为血液病。患儿家长遂带子来京，先用中医清热解毒法即“凉药”治疗未见效，后请来中国中医科学院路志正教授。路老一反常规，使用“热药”，三服药高烧立退，病情好转。——这不过是路老众多神奇效验医案中的一则。在中医界，路志正的“湿病”学说独树一帜，开中医新学，因擅治疑难杂症，他更是有“杂病圣手”之誉。
路志正1921年出生于河北省藁城市的中医世家，从医60多年来，他涉猎内妇儿外诸科，并对胸痹、眩晕、风湿病、白塞氏病、干燥综合征等隶属中医痹病的现代疑难疾病，进行了深入研究，见解独到，疗效显著；他主持的国家中医药管理局“路志正教授调理脾胃法治疗胸痹经验的继承整理研究”，为冠心病的防治提供了新方法，荣获国家中医药管理局中医药基础研究二等奖；他编著的《实用中医风湿病学》荣获国家中医药管理局中医药基础研究三等奖；他兼任中华人民共和国药典委员会顾问、国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员、重大科技成果评审委员会委员等多个社会职务。虽然已年近九旬，路老仍然活跃在中医药推广、教学、科研领域，他的从医经历和临证经验，是中医药学的重要财富。
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初读渐品书中味
路老的伯父路益修为家乡名医、清末秀才，父亲亦粗通医道。家境的薰陶，使路老幼年即酷爱医学。弱龄之时，父亲即向他口授《千家诗》、《医学三字经》等。路老6岁入学，业余时间背诵《药性赋》、《汤头歌诀》等中医入门书籍；后考入高小，但因经济拮据而辍学，继而从伯父学医。伯父深知中医古籍文义深奥，学习经典首先要过好文字关，若无坚实的古文基础，则难以登堂入室。故除他个人教读《四书》、《古文观止》等书外，还请清末秀才陈宣泽先生为路老教授《诗经》和《易经》。
1934年，路老正式学医，拜游学河北的山西盐城名医孟正已先生为师。孟师学验俱丰，医理造诣深邃，治学谨严，教授有方，主张从难入手，首先学习经典，然后旁通百家。指定书目主要是《内经》、《灵枢》、《图注脉诀》、《伤寒论》、《金匮要略》、《本草备要》等。这种医文并重，熟读经典的做法，不仅提高了路老的文学素养，且加深了他对经文的理解和记忆。在诵读原文的同时，他还选择一些注本(善本)进行阅读，以加深对原文的理解，因为许多注家经过长期深入研究，均有精辟的见解。为此，老师要路老读书时，除先读序言、凡例，以了解其写作动机、过程、大致内容外，还要重视注文的学习。另外，有些有效的单方、验方，常以小故事体裁记录下来，既引人入胜，又便于记忆，也是阅读的重点。
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1938年，伯父开办施诊所，主要解决路老等学生的临床实习问题。随师侍诊是临证实践的第一步。路老初见患者病情复杂、寒热交错者，茫然不知所措。但边抄方边体会老师诊病时的一言一行，侍诊不久，就对老师的辨证思路、方法、处方遣药的特点和规律，有所了解和掌握，并逐渐能独立思考，对疑难不解者能结合中医理论，悟出其中奥秘。
许多病证不经过实践是难以认识和掌握的。一些危急重症，只有书本知识，没有亲身体验，就不能当机立断。路老随伯父侍诊时曾见一名患者，男，39岁，证见头身汗出如雨，四条毛巾擦拭不迭，心慌气促，四末厥逆，脉细如丝，诊为大汗亡阳之证。投以大剂参附，随煎随饮，3小时后汗收厥回而苏。类似这样的病例在路老侍诊时较为常见，对以后路老独立应诊抢救危急重症教益很大。
1939年后，路老独立应诊。凡日间疑似难辨、方法处方无把握者，则带着日间存在的疑问于晚上研读《章楠医案》、《柳选四家医案》、《临证指南医案》等有关医籍，以提高辨证分析能力。
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重新学习获新知
1973年路老到中国中医科学院广安门医院工作，这是路老中医工作的一大转变。面对城市病种与农村疾病不尽相同，脑力劳动者多的情况，路老制定了重新学习的计划。
一是温故知新。结合当时常见病、多发病有针对性地复习，如感冒有风寒、风热、气虚之不同，有顺证、逆证之殊，初、中、末期之别；温热病多易首先犯肺；再逆传心包，致高热神昏等变证。渐渐地，他逐步摸索出一套疾病发生、发展、传变、转归的规律，制定出相应的医疗方案，包括外敷、内服、针灸、拔罐等中医综合疗法(杂合以治)，始能控制病势，灵活应变。
二是汲取新知。中西医药杂志、科研资料等路老均及时阅读，以了解其信息和动态，从中得到启发和借鉴。
三是钻研疑难疾病。对日间遇到之疑难重症，作为重点钻研内容，既以中医为主，又参考现代医学知识，以使互相印证，从中得到启迪，指导辨证论治。
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四是建立医案。对所诊患者，按照病历书写要求，系统、全面地记录，现代一些检验指标，亦一一写出，这样既可作为检查治疗优缺、总结经验与失败的资料，亦可供学生实习时参考，作为病案讨论时的素材。
五是认真分析城市与农村病患之不同，体力与脑力劳动之差别，其辨治用药异同之规律。
不囿病名与时俱进
近年来，我国经济得到飞速发展，人民生活水平大大提高。特别是在一些沿海城市，人们工作紧张，生活节奏加快，有些疾病如心脑血管疾病、糖尿病等有低龄化之势。这迫切要求医者以清醒的头脑、敏锐的眼光，见微知著，及早进行研究，始能防于机先。
路老认为，在临床过程中，参考现代医学检查数据是必要的。但中西医学形成的历史条件和对疾病观察的方法不同，因而产生两种不同的理论体系。为此，在辨治时，仍宜根据中医理论、四诊八纲、辨证论治，不宜被西医病名所囿，而束缚自己的思路，影响疗效。
如一名61岁男性老年患者，半月来高烧38.8℃，胃纳呆滞，胁下可触及小鸡蛋大小之包块，经各方检查，确诊为“胆囊管结石，结石混合型”。外科医生认为须手术治之。但患者年老体弱，不愿手术，要求路老诊治。路老采用补消兼施法，即以补中益气汤培补中气，佐以金钱草、鸡内金等化湿消积之品，终于排出结石。
另外，路老认为，对中医书籍上没有记载的疾病，只要遵照中医理论，进行辨证，亦可治愈。如以养血柔肝法治10岁女孩“指甲不长”；以中医湿病、外科理论为依据，治愈钢水灼伤、瓦斯爆炸的严重灼伤工人；以山岚瘴气中人理论，治愈“严重一氧化碳中毒后遗症”等，都是现代医学确诊，治后复查证实痊愈之病例。, http://www.100md.com