超声引导下脐带穿刺术围术期护理
自2002年10月至2006年3月，我科用PTC穿刺针，在带穿刺支架的超声探头引导下实施了脐带穿刺取血术进行产前诊断。我们通过对孕妇术前心理疏导、充分准备、术中严密监护、术后精心观察与护理，保证了手术的顺利进行，有效预防了手术并发症的发生。
临床资料
1.病例资料
自2002年10月至2006年3月，来我科就诊经过优生遗传咨询筛选符合产前诊断指征者80例。年龄在25～37岁；初产妇20例，经产妇60例，孕周为22～37周。脐带穿刺的手术指征有：分娩过唐氏综合征31例，血友病家族史16例，孕妇为唐氏综合征4例，夫妇一方染色体异常13例，分娩过血友病儿8例，孕妇CMV-IgM阳性3例，亲子鉴定2例，分娩过DMD儿2例，夫妇Rh血型不合1例。
2.手术时间
, http://www.100md.com 脐带穿刺采血的时间为20周至足月的任何孕周，但最佳时间为22～25周。孕周较早者，脐血管直径小，不易穿刺；孕周较晚者，胎儿较大，虽然脐带直径宽，但华通胶相对较多，穿刺针易刺入脐带华通胶内，仅抽出胶冻样物而采不到血。妊娠22～25周期间脐血管直径>0.4cm，华通胶少，羊水较多，易刺中血管采集血样。
护 理
1.术前护理
①心理护理
进行产前诊断的孕妇多有异常婴儿分娩史，此次妊娠心理负担重，既担心穿刺失败，又担心脐血诊断结果异常，加上对脐带穿刺取血术缺乏了解，害怕手术后发生流产。针对孕妇的不同情况，与孕妇细心交谈，耐心解答孕妇提出的问题，说明手术的必要性和以往穿刺成功的经验，消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，使其在轻松、平静的心境下接受手术。
②术前准备
, http://www.100md.com
孕妇准备 术前1d抽孕妇静脉血检查血常规、凝血功能及乙肝5项，化验结果正常方可手术。若孕妇为乙肝病毒携带者，应讲明经腹脐带穿刺可增加胎儿的感染机会。术前30min肌内注射地西泮10mg，防止胎动频繁，增加穿刺难度。
环境准备 脐带穿刺可能发生穿刺点出血、渗血、胎心过缓、流产、早产等，因此，手术应在抢救设备齐全、消毒合格、处理问题及时的环境中进行。我科选择在高危分娩室内进行手术。
物品准备 B超诊断仪、探头(有附带的穿刺支架)、日本产经皮经肝胆管造影(PTC)用B型穿刺针(简称PTC针)、空针、消毒用具、l%利多卡因、胎心监护仪、氧气装置、试管。
2.术中监护
术中严密观察胎心的变化，监测孕妇血压、脉搏及血氧饱和度。由于胎盘附着位置不同，孕妇可适当变换体位，避免仰卧位低血压综合征的发生。随时询问孕妇有无不适，可根据术前对孕妇情况的了解，转移话题分散其注意力。当孕妇有呼吸困难表现或血氧饱和度低于正常时，应给予吸氧。
, 百拇医药
3.术后护理
①局部按压
穿刺成功后，用无菌纱布覆盖穿刺点，按压5min。在B超下继续观察脐带穿刺处有无出血，监测胎心、胎动15～20min，如无异常可返回病室。
②病情监测
继续监测胎心变化，每30min监测胎心，连续监测6次胎心无异常，改为1次/2h。观察孕妇体温变化，预防性应用抗生素3d，应选择对胎儿影响最小的抗生素。术后第2天复查B超，观察胎盘、脐带穿刺点有无出血以及胎心变化。
③注意胎动情况
卧床休息3d，每日吸氧2次，每次30min，防止胎儿缺氧。教会孕妇自己数胎动，如有异常及时处理。
④并发症的护理
, http://www.100md.com
胎心过缓 是脐带穿刺术的严重并发症，提高手术技巧、缩短手术时间以减少对脐带的刺激是防止这一并发症的关键。若手术中胎心率<120次/min，即为胎儿心动过缓，此时应立即停止脐带穿刺，及时处理。立即帮助孕妇取左侧卧位，吸氧，嘱孕妇深呼吸，遵医嘱立即静脉推注高渗糖及维生素C等药物，连续监测胎心至恢复正常。
穿刺失败 主要原因有穿刺针刺入脐带华通胶内或穿透脐带，出现此情况应将穿刺针退出脐带。若屏幕上显示针尖和脐带清晰，可再次刺入脐带，否则应将穿刺针完全退出，观察穿刺处脐带及胎盘血管有无出血、胎心是否正常，有出血时应观察至出血停止。若穿刺超过3次失败、孕妇感觉不适及胎心有改变，则停止手术，应用宫缩抑制剂和抗生素，监测胎心、胎动，找出穿刺失败原因，选择适宜时间再次手术。本组病例仅1例穿刺失败，1周后再次穿刺成功。
4.出院健康指导
脐带穿刺术后观察24～48h，孕妇穿刺点无出血、渗血；胎儿胎心、胎动正常；无宫缩及阴道流血即可出院。出院后，定期产前检查，教会孕妇自己数胎动，发现胎动异常，及时就诊。
(山东省妇产医院 常海燕), 百拇医药
临床资料
1.病例资料
自2002年10月至2006年3月，来我科就诊经过优生遗传咨询筛选符合产前诊断指征者80例。年龄在25～37岁；初产妇20例，经产妇60例，孕周为22～37周。脐带穿刺的手术指征有：分娩过唐氏综合征31例，血友病家族史16例，孕妇为唐氏综合征4例，夫妇一方染色体异常13例，分娩过血友病儿8例，孕妇CMV-IgM阳性3例，亲子鉴定2例，分娩过DMD儿2例，夫妇Rh血型不合1例。
2.手术时间
, http://www.100md.com 脐带穿刺采血的时间为20周至足月的任何孕周，但最佳时间为22～25周。孕周较早者，脐血管直径小，不易穿刺；孕周较晚者，胎儿较大，虽然脐带直径宽，但华通胶相对较多，穿刺针易刺入脐带华通胶内，仅抽出胶冻样物而采不到血。妊娠22～25周期间脐血管直径>0.4cm，华通胶少，羊水较多，易刺中血管采集血样。
护 理
1.术前护理
①心理护理
进行产前诊断的孕妇多有异常婴儿分娩史，此次妊娠心理负担重，既担心穿刺失败，又担心脐血诊断结果异常，加上对脐带穿刺取血术缺乏了解，害怕手术后发生流产。针对孕妇的不同情况，与孕妇细心交谈，耐心解答孕妇提出的问题，说明手术的必要性和以往穿刺成功的经验，消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，使其在轻松、平静的心境下接受手术。
②术前准备
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孕妇准备 术前1d抽孕妇静脉血检查血常规、凝血功能及乙肝5项，化验结果正常方可手术。若孕妇为乙肝病毒携带者，应讲明经腹脐带穿刺可增加胎儿的感染机会。术前30min肌内注射地西泮10mg，防止胎动频繁，增加穿刺难度。
环境准备 脐带穿刺可能发生穿刺点出血、渗血、胎心过缓、流产、早产等，因此，手术应在抢救设备齐全、消毒合格、处理问题及时的环境中进行。我科选择在高危分娩室内进行手术。
物品准备 B超诊断仪、探头(有附带的穿刺支架)、日本产经皮经肝胆管造影(PTC)用B型穿刺针(简称PTC针)、空针、消毒用具、l%利多卡因、胎心监护仪、氧气装置、试管。
2.术中监护
术中严密观察胎心的变化，监测孕妇血压、脉搏及血氧饱和度。由于胎盘附着位置不同，孕妇可适当变换体位，避免仰卧位低血压综合征的发生。随时询问孕妇有无不适，可根据术前对孕妇情况的了解，转移话题分散其注意力。当孕妇有呼吸困难表现或血氧饱和度低于正常时，应给予吸氧。
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3.术后护理
①局部按压
穿刺成功后，用无菌纱布覆盖穿刺点，按压5min。在B超下继续观察脐带穿刺处有无出血，监测胎心、胎动15～20min，如无异常可返回病室。
②病情监测
继续监测胎心变化，每30min监测胎心，连续监测6次胎心无异常，改为1次/2h。观察孕妇体温变化，预防性应用抗生素3d，应选择对胎儿影响最小的抗生素。术后第2天复查B超，观察胎盘、脐带穿刺点有无出血以及胎心变化。
③注意胎动情况
卧床休息3d，每日吸氧2次，每次30min，防止胎儿缺氧。教会孕妇自己数胎动，如有异常及时处理。
④并发症的护理
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胎心过缓 是脐带穿刺术的严重并发症，提高手术技巧、缩短手术时间以减少对脐带的刺激是防止这一并发症的关键。若手术中胎心率<120次/min，即为胎儿心动过缓，此时应立即停止脐带穿刺，及时处理。立即帮助孕妇取左侧卧位，吸氧，嘱孕妇深呼吸，遵医嘱立即静脉推注高渗糖及维生素C等药物，连续监测胎心至恢复正常。
穿刺失败 主要原因有穿刺针刺入脐带华通胶内或穿透脐带，出现此情况应将穿刺针退出脐带。若屏幕上显示针尖和脐带清晰，可再次刺入脐带，否则应将穿刺针完全退出，观察穿刺处脐带及胎盘血管有无出血、胎心是否正常，有出血时应观察至出血停止。若穿刺超过3次失败、孕妇感觉不适及胎心有改变，则停止手术，应用宫缩抑制剂和抗生素，监测胎心、胎动，找出穿刺失败原因，选择适宜时间再次手术。本组病例仅1例穿刺失败，1周后再次穿刺成功。
4.出院健康指导
脐带穿刺术后观察24～48h，孕妇穿刺点无出血、渗血；胎儿胎心、胎动正常；无宫缩及阴道流血即可出院。出院后，定期产前检查，教会孕妇自己数胎动，发现胎动异常，及时就诊。
(山东省妇产医院 常海燕), 百拇医药