不同溶媒稀释时痰热清与左氧氟沙星及盐酸氨溴索的配伍
痰热清注射液具有抑菌、抗病毒、清热、化痰等作用。乳酸左氧氟沙星注射液(来立信)具有广谱抗菌作用。盐酸氨溴索注射液为黏液溶解剂，能降低痰液黏度，还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，临床应用的有伊诺舒、沐舒坦、菲得欣。临床常联合应用痰热清和来立信治疗肺部感染或者是联合应用痰热清与盐酸氨溴索促进排痰。笔者在应用时发现，当痰热清与来立信、伊诺舒、沐舒坦两者先后接替时，有时会出现白色混浊配伍反应，但是当痰热清与菲得欣先后接替时无配伍反应，为了进一步了解配伍禁忌情况，笔者进行了实验观察，现报道如下。
●资料与方法
1.一般资料
2006年10～11月，我科在输液时发现与痰热清有关的3例输液配伍反应。其中1例是生理盐水250ml加痰热清30ml用输液器静脉输液后续接来立信，接触20s左右输液器出现白色混浊，并有沉淀物；1例是生理盐水250ml加痰热清40ml静脉输液后，续接生理盐水。100ml加伊诺舒60mg的液体，接触约30s输液器中出现白色混浊；1例是生理盐水250ml加痰热清30ml输液后接生理盐水100ml加沐舒坦90mg，输液器内也出现白色混浊。考虑是药物的配伍反应后，立即更换输液器继续用药，并报告医生。在输液过程中严密观察，患者未发生不良反应。
, 百拇医药
2.方法
配制以下溶液，并分别用pH试纸测定pH。溶液A1：按说明书取5%葡萄糖溶液500ml加痰热清20ml，摇匀，pH5.4。溶液A2：取生理盐水250ml加入痰热清40ml，摇匀，pH6.5。溶液B1：取5%葡萄糖溶液50ml加入伊诺舒2支即得浓度为0.6mg/ml盐酸氨溴索注射液，pH4.4。溶液B2：取5%葡萄糖溶液50ml加入沐舒坦2支即得浓度为0.6mg/ml盐酸氨溴索注射液，pH4.6。溶液B3：即菲得欣50ml，pH 4.7。溶液C1：取生理盐水50ml加入伊诺舒2支即得浓度为0.6mg/ml盐酸氨溴索注射液，pH4.3。溶液C2：取生理盐水50ml加入沐舒坦2支即得浓度为0.6mg/m1盐酸氨溴索注射液，pH4.8。溶液D：即来立信注射液，pH4.5。分别用注射器抽取上述已配置好的各组溶液1ml进行两两混合，观察有无混浊。
●结 果
痰热清与来立信、盐酸氨溴索的配伍反应结果见附表。
, http://www.100md.com
痰热清与来立信、盐酸氨溴索的配伍反应
组别 B1 B2 B3 C1 C2 D
A1 - - - - - +
A2 - - - + + ++
注：无混浊(—)、轻度混浊(+)、明显混浊(++)
●讨 论
痰热清用5%葡萄糖溶液或生理盐水作为溶媒时的pH分别为5.4、6.5，当它与来立信注射液接触时，来立信被析出形成混浊。该配伍禁忌尚无文献报道。盐酸氨溴索注射液说明书上提及不能与pH>6.3的其他溶液混合，由于pH增加会产生氨溴索游离碱沉淀。痰热清生理盐水液pH为6.5，与用生理盐水作为溶媒的盐酸氨溴索注射液接触存在配伍禁忌。我们的实验还进一步发现，痰热清生理盐水液与用5%葡萄糖溶液作为溶媒的盐酸氨溴索注射液接触时无配伍反应。当痰热清以5%葡萄糖溶液作为溶媒时，由于其pH约5.4，因此，与盐酸氨溴索的葡萄糖溶液或生理盐水稀释液均不产生配伍反应。提示只要溶媒合适，痰热清和盐酸氨溴索是可以配伍的。
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痰热清说明书中要求以5%葡萄糖溶液500m1稀释，但在一些不宜应用葡萄糖溶液的患者中临床医嘱往往以生理盐水稀释。我们认为，只要按照说明书要求进行静脉药物配置，痰热清与盐酸氨溴索不存在配伍后发生混浊、沉淀的反应。这不同于有关沐舒坦与痰热清存在配伍禁忌的报道。中药注射剂因成分比较复杂，与其他药物配伍时发生的反应往往难以预测。为慎重起见，建议在临床输液中应注意：(1)有疑似配伍反应的2组药液在使用中应间隔，或用适量生理盐水冲管。(2)注意溶媒的选择。例如痰热清用5%葡萄糖稀释与盐酸氨溴索的各种溶液无配伍反应。(3)在输液过程中应加强巡视，2组输液先后接替时护士应仔细观察茂菲氏滴管内有无发生混浊，发现混浊时应及时停止输液，重新更换输液器或液体。
(浙江大学医学院第二附属医院 陈杏仙 华宏妹), 百拇医药
●资料与方法
1.一般资料
2006年10～11月，我科在输液时发现与痰热清有关的3例输液配伍反应。其中1例是生理盐水250ml加痰热清30ml用输液器静脉输液后续接来立信，接触20s左右输液器出现白色混浊，并有沉淀物；1例是生理盐水250ml加痰热清40ml静脉输液后，续接生理盐水。100ml加伊诺舒60mg的液体，接触约30s输液器中出现白色混浊；1例是生理盐水250ml加痰热清30ml输液后接生理盐水100ml加沐舒坦90mg，输液器内也出现白色混浊。考虑是药物的配伍反应后，立即更换输液器继续用药，并报告医生。在输液过程中严密观察，患者未发生不良反应。
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2.方法
配制以下溶液，并分别用pH试纸测定pH。溶液A1：按说明书取5%葡萄糖溶液500ml加痰热清20ml，摇匀，pH5.4。溶液A2：取生理盐水250ml加入痰热清40ml，摇匀，pH6.5。溶液B1：取5%葡萄糖溶液50ml加入伊诺舒2支即得浓度为0.6mg/ml盐酸氨溴索注射液，pH4.4。溶液B2：取5%葡萄糖溶液50ml加入沐舒坦2支即得浓度为0.6mg/ml盐酸氨溴索注射液，pH4.6。溶液B3：即菲得欣50ml，pH 4.7。溶液C1：取生理盐水50ml加入伊诺舒2支即得浓度为0.6mg/ml盐酸氨溴索注射液，pH4.3。溶液C2：取生理盐水50ml加入沐舒坦2支即得浓度为0.6mg/m1盐酸氨溴索注射液，pH4.8。溶液D：即来立信注射液，pH4.5。分别用注射器抽取上述已配置好的各组溶液1ml进行两两混合，观察有无混浊。
●结 果
痰热清与来立信、盐酸氨溴索的配伍反应结果见附表。
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痰热清与来立信、盐酸氨溴索的配伍反应
组别 B1 B2 B3 C1 C2 D
A1 - - - - - +
A2 - - - + + ++
注：无混浊(—)、轻度混浊(+)、明显混浊(++)
●讨 论
痰热清用5%葡萄糖溶液或生理盐水作为溶媒时的pH分别为5.4、6.5，当它与来立信注射液接触时，来立信被析出形成混浊。该配伍禁忌尚无文献报道。盐酸氨溴索注射液说明书上提及不能与pH>6.3的其他溶液混合，由于pH增加会产生氨溴索游离碱沉淀。痰热清生理盐水液pH为6.5，与用生理盐水作为溶媒的盐酸氨溴索注射液接触存在配伍禁忌。我们的实验还进一步发现，痰热清生理盐水液与用5%葡萄糖溶液作为溶媒的盐酸氨溴索注射液接触时无配伍反应。当痰热清以5%葡萄糖溶液作为溶媒时，由于其pH约5.4，因此，与盐酸氨溴索的葡萄糖溶液或生理盐水稀释液均不产生配伍反应。提示只要溶媒合适，痰热清和盐酸氨溴索是可以配伍的。
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痰热清说明书中要求以5%葡萄糖溶液500m1稀释，但在一些不宜应用葡萄糖溶液的患者中临床医嘱往往以生理盐水稀释。我们认为，只要按照说明书要求进行静脉药物配置，痰热清与盐酸氨溴索不存在配伍后发生混浊、沉淀的反应。这不同于有关沐舒坦与痰热清存在配伍禁忌的报道。中药注射剂因成分比较复杂，与其他药物配伍时发生的反应往往难以预测。为慎重起见，建议在临床输液中应注意：(1)有疑似配伍反应的2组药液在使用中应间隔，或用适量生理盐水冲管。(2)注意溶媒的选择。例如痰热清用5%葡萄糖稀释与盐酸氨溴索的各种溶液无配伍反应。(3)在输液过程中应加强巡视，2组输液先后接替时护士应仔细观察茂菲氏滴管内有无发生混浊，发现混浊时应及时停止输液，重新更换输液器或液体。
(浙江大学医学院第二附属医院 陈杏仙 华宏妹), 百拇医药