脑出血后患者中医护理
脑出血又称中风，是一种严重威胁人类健康的疾病，它具有病死率高，致残率高，并发症多等特点。虽然随着科学的进步，病死率降低了，但存在许多的后遗症。运用中医理论实行辨证施护，开掘祖国医学的宝库，具有重要的意义。笔者所在科室对91例脑出血(CT确诊)病人，实施有针对性的中医护理，取得了良好的效果，现介绍如下：
●临床资料
一般资料
本组患者共91例，年龄36～83岁，平均60.3岁。其中女33例，平均年龄61.5岁；男58例，平均年龄59.1岁。入院时评估，神志不清者15例(16.5%)；失语者26例(28.6%)；肢体肌力0级15例(16.5%)，Ⅰ～Ⅲ级69例(75.8%)，Ⅳ级5例(5.5%)，Ⅴ级仅麻木感觉者2例(2.2%)。
效果评价
91例脑出血患者，7例死亡，病死率为7.7%；存活者中，住院天数为21～56天，平均住院天数为36天。出院评价：除了7例死亡外，全部患者神志转清；失语者中10例(38.5%，10/26)仍然不能发音，16例构音不清，语言恢复率为61.5%。上下肢肌力均恢复到Ⅴ级22例；上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅴ级30例；上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级18例；上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅰ～Ⅲ级9例；上、下肢肌力均为0级5例。存活者中肢体功能恢复率为94.1%。
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●护 理
病情观察
病情观察是护理人员运用望、闻、问、切、仪器测量等方法，对病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、言谈举止、五官、舌苔、分泌物、排泄物、肢体活动等情况，进行细致观察及了解，并做出综合分析，判断是中经络还是中脏腑，是闭症还是脱症等，为辨证施护提供可靠依据。
情志护理
祖国医学将情志过激因素列为致病因素之一(内因)，认为精神、情志方面刺激太过，可以导致人体内脏功能失调而产生各种病证。《素问·阴阳应象大论》中还具体地说到各种不同的情志改变，可以引起不同脏器改变。如“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”等。脑出血后，由于突然出现偏瘫，言语功能障碍，有的出现恐惧、焦虑的心情；有的出现悲观失望，对生活失去信心；有的忧心忡忡，担心经济；有的甚至出现愤怒的心情等。针对以上各种异常情志，做到有的放矢，做好情志护理，以助五脏之气得以畅和调适，早日恢复健康。同时做好治疗护理等一切操作前的宣教工作，如针灸护理前要对患者讲解针灸的常识，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。
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生活起居护理
1.病室环境 脑出血后病人起初多数出现烦躁不安，床铺加床栏，防止坠床；温度一般18～20℃为宜，湿度50%～60%；光线稍微偏暗些；并且要限制探视人员及避免噪音。但是，具体还得辨证施护，如阳虚、寒证病人温度偏高些，湿度偏低些；而阳亢、热证病人，温度宜偏低些，湿度50%～60%，光线偏暗等。
2.日常生活护理 特别是急性期，要求绝对卧床。日常生活的护理至关重要，每天要做好口腔、皮肤、会阴的卫生清洁；衣裤要宽松，保持床单的干燥、整洁；并定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。
3.动静结合 发病第一周，以卧床休息为主，但要保持肢体的功能位，主要是正确掌握三种卧位的方法，目的是为了预防患侧肩下沉后缩，上臂内旋，屈肘，手指屈曲；病侧骨盆上抬，髋、膝关节伸直，足内翻下垂等废用综合征发生。一周以后可以在床上被动或主动运动；两周以后要加强肢体功能锻炼，使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和。
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饮食护理
脑出血患者的饮食宜多样化，冷热要适宜。对有高血压、高血脂的宜清淡素食为主，多食蔬菜、水果、粗粮等多纤维的食物，保持大便通畅。脾胃虚寒者，可吃些温补脾胃的姜、枣、淮山药等；热症者，可吃些薏苡仁、绿豆、苦瓜等。
中医护理
1.急性期的护理 此期(发病第一周)的护理是按医嘱正确给药，特别是脱水药的使用。对中脏腑：阴闭者，给清心开窍、息风豁痰，用至宝丹温开水溶化鼻饲；阳闭者给芳香开窍，息风豁痰，用苏合香丸温开水溶化鼻饲。脱症者独参汤或参附汤鼻饲，也可以用艾条灸或隔姜灸气海、关元、神阙、百会等穴，以回阳固脱。此期一般不主张针刺，以免加重或再次脑出血。
2.恢复期的护理 此期(发病一周以后)运用中医理论，实施辨证施护具有显著的疗效。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。
3.针刺护理的注意事项 为了达到疗效及避免意外发生，必须注意以下几点：①为了正确取穴，便于操作，持久留针及防止针刺意外情况的发生，要指导患者选择适当的体位。②针刺前要根据患者的体质强弱、形态胖瘦、病情虚实和针刺部位的不同，选择长短、粗细适宜的针具。③针具要经高压灭菌消毒，并做好穴位皮肤和操作人员的手指消毒，防止感染。④针刺要求得气，病人自觉针刺部位有酸、胀、麻的感觉，并在得气基础上施行适当的刺激，才能获得满意的效果。⑤施术者要正确掌握针刺的补泻手法。补法：进针快退针慢，插针重提针轻，针尖顺经络循行方向；出针要快，急闭其穴。泻法与补法相反。
(浙江省文成县人民医院 包春菊 蔡秀水), 百拇医药
●临床资料
一般资料
本组患者共91例，年龄36～83岁，平均60.3岁。其中女33例，平均年龄61.5岁；男58例，平均年龄59.1岁。入院时评估，神志不清者15例(16.5%)；失语者26例(28.6%)；肢体肌力0级15例(16.5%)，Ⅰ～Ⅲ级69例(75.8%)，Ⅳ级5例(5.5%)，Ⅴ级仅麻木感觉者2例(2.2%)。
效果评价
91例脑出血患者，7例死亡，病死率为7.7%；存活者中，住院天数为21～56天，平均住院天数为36天。出院评价：除了7例死亡外，全部患者神志转清；失语者中10例(38.5%，10/26)仍然不能发音，16例构音不清，语言恢复率为61.5%。上下肢肌力均恢复到Ⅴ级22例；上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅴ级30例；上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级18例；上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅰ～Ⅲ级9例；上、下肢肌力均为0级5例。存活者中肢体功能恢复率为94.1%。
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●护 理
病情观察
病情观察是护理人员运用望、闻、问、切、仪器测量等方法，对病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、言谈举止、五官、舌苔、分泌物、排泄物、肢体活动等情况，进行细致观察及了解，并做出综合分析，判断是中经络还是中脏腑，是闭症还是脱症等，为辨证施护提供可靠依据。
情志护理
祖国医学将情志过激因素列为致病因素之一(内因)，认为精神、情志方面刺激太过，可以导致人体内脏功能失调而产生各种病证。《素问·阴阳应象大论》中还具体地说到各种不同的情志改变，可以引起不同脏器改变。如“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”等。脑出血后，由于突然出现偏瘫，言语功能障碍，有的出现恐惧、焦虑的心情；有的出现悲观失望，对生活失去信心；有的忧心忡忡，担心经济；有的甚至出现愤怒的心情等。针对以上各种异常情志，做到有的放矢，做好情志护理，以助五脏之气得以畅和调适，早日恢复健康。同时做好治疗护理等一切操作前的宣教工作，如针灸护理前要对患者讲解针灸的常识，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。
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生活起居护理
1.病室环境 脑出血后病人起初多数出现烦躁不安，床铺加床栏，防止坠床；温度一般18～20℃为宜，湿度50%～60%；光线稍微偏暗些；并且要限制探视人员及避免噪音。但是，具体还得辨证施护，如阳虚、寒证病人温度偏高些，湿度偏低些；而阳亢、热证病人，温度宜偏低些，湿度50%～60%，光线偏暗等。
2.日常生活护理 特别是急性期，要求绝对卧床。日常生活的护理至关重要，每天要做好口腔、皮肤、会阴的卫生清洁；衣裤要宽松，保持床单的干燥、整洁；并定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。
3.动静结合 发病第一周，以卧床休息为主，但要保持肢体的功能位，主要是正确掌握三种卧位的方法，目的是为了预防患侧肩下沉后缩，上臂内旋，屈肘，手指屈曲；病侧骨盆上抬，髋、膝关节伸直，足内翻下垂等废用综合征发生。一周以后可以在床上被动或主动运动；两周以后要加强肢体功能锻炼，使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和。
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饮食护理
脑出血患者的饮食宜多样化，冷热要适宜。对有高血压、高血脂的宜清淡素食为主，多食蔬菜、水果、粗粮等多纤维的食物，保持大便通畅。脾胃虚寒者，可吃些温补脾胃的姜、枣、淮山药等；热症者，可吃些薏苡仁、绿豆、苦瓜等。
中医护理
1.急性期的护理 此期(发病第一周)的护理是按医嘱正确给药，特别是脱水药的使用。对中脏腑：阴闭者，给清心开窍、息风豁痰，用至宝丹温开水溶化鼻饲；阳闭者给芳香开窍，息风豁痰，用苏合香丸温开水溶化鼻饲。脱症者独参汤或参附汤鼻饲，也可以用艾条灸或隔姜灸气海、关元、神阙、百会等穴，以回阳固脱。此期一般不主张针刺，以免加重或再次脑出血。
2.恢复期的护理 此期(发病一周以后)运用中医理论，实施辨证施护具有显著的疗效。①对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热；经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。②眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。③手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。④智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。
3.针刺护理的注意事项 为了达到疗效及避免意外发生，必须注意以下几点：①为了正确取穴，便于操作，持久留针及防止针刺意外情况的发生，要指导患者选择适当的体位。②针刺前要根据患者的体质强弱、形态胖瘦、病情虚实和针刺部位的不同，选择长短、粗细适宜的针具。③针具要经高压灭菌消毒，并做好穴位皮肤和操作人员的手指消毒，防止感染。④针刺要求得气，病人自觉针刺部位有酸、胀、麻的感觉，并在得气基础上施行适当的刺激，才能获得满意的效果。⑤施术者要正确掌握针刺的补泻手法。补法：进针快退针慢，插针重提针轻，针尖顺经络循行方向；出针要快，急闭其穴。泻法与补法相反。
(浙江省文成县人民医院 包春菊 蔡秀水), 百拇医药