冠心病病人康复护理现状
冠心病康复护理概念及内容
康复护理是指在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作，包括一般基础护理和各种专业护理技术。冠心病病人康复护理的目标是改善心脏功能、减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生，提高病人生活质量，包括：从冠心病病人有临床表现时开始采取康复措施；康复服务的范围包括生理、心理、社会康复，并维持良好的适应性；对潜在的疾病过程采取针对性的措施，推迟其发展。具体内容包括：控制危险因素，增加病人相关知识，减少心理焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗，提高病人的生活自理能力。
冠心病康复护理具体措施
康复护理措施以医疗康复训练为主，针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏及必要的药物治疗等综合性措施，针对不同的个体实施心理护理，并且对冠心病的危险因素加以控制。
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★冠心病的康复治疗与护理
冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段：住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗常在监护病房进行，其主要内容包括：早期活动、个人生活(如洗脸)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。注意事项：活动强度不宜过大，以心率不低于50次或不高于120次，无不适症状为宜。有研究证明，住院早期的康复治疗与护理可降低病死率，预防并发症，促进病人早期康复，提高其生活质量。对急性心肌梗死无并发症病人进行早期的康复护理，可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天。病人对康复方案的依从性仍然是影响康复效果的一个显著问题。有研究发现，让病人执行自我护理的康复措施和提高对危险因素的意识能够增强其对康复方案的依从性。
家庭自行康复阶段分为两部分，一部分主要针对出院早期病人，在家自行康复锻炼60～90天，通过随访进行指导；另一部分是出院后持续康复锻炼6～9个月，主要目的是使病人在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位病人的病情及个人特点制定家庭康复护理措施，帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序，运动时注意掌握运动量，以靶心率=180-年龄为宜。
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返院复评阶段，主要进行康复指标评价，根据每位病人的恢复情况及时修正运动处方，继续康复治疗；还可让病人在康复中心接受为期8～12周的运动治疗，如二阶梯负荷康复治疗方法。此阶段护理人员的主要任务是记录病人康复治疗的具体执行情况，评价并提高康复效果，帮助病人修订运动方案，教会病人自我健康维护的方法等。
★康复训练与护理
康复训练的内容包括：有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。如：1.有氧训练。常用方式：步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等，强度一般为50%～70%最大心率或40%～60%最大吸氧量。2.循环抗阻运动。做大肌群的抗阻收缩(肱二头肌、腰背肌、胸大肌等)，在10～30分内重复8～15次收缩为一组运动，各组间休息15～30分，10～15组为1个循环。3.放松训练。入静(气功)：中国传统气功的入静训练包括动功和静功两大类。通过调心(意念集中)、调身(姿势或动作)、调息(呼吸)来改善全身功能。降压舒心操：中国民族形式的拳操、太极拳。其他：放松性按摩或穴位按摩、音乐疗法等。有研究发现，如果在康复运动时播放适宜的音乐，可提高运动的效果。
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急性心肌梗死经救治生存者的运动训练可增加病人的体力活动量、改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复，并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性。庞妙玲等对173例老年冠心病病人实施康复护理后指出，适当的运动训练可改善身体活动功能，改善血脂代谢，减轻体重，可使血糖下降。
★心理治疗的康复护理
心理护理是冠心病康复护理的关键措施之一。冠心病病人的行为特点是：动机强烈，争强好胜，时间紧迫感强，常表现为不耐烦。有些病人担心康复训练使病情加重，且一些康复训练需持之以恒，要求病人有坚强的毅力。病人由于性别、年龄、病情程度等不同，其心理状态也不同。逢锦波、逄晓在研究中大致将冠心病病人的心理状态分为两类：紧张型，病人表现为恐惧心理、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张；松弛型，多见于对疾病缺乏认识而较年轻者，病人表现为无所谓、不在乎的心理，甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验。对于前者，在安慰、鼓励的同时向病人强调大多数情况下冠心病是可以控制的，以使病人得到心理支持；对于松弛型病人的教育提高警惕，重视预防和治疗，指导、加速病人角色的适应。
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男、女心脏病病人的真正应激源不同，护士应找出这些应激源，采取有效的措施使其减轻或清除；庞妙玲等采用说理疗法、放松静默疗法、疏泄疗法、移情疗法对冠心病病人进行心理指导，取得了良好的效果；王玉玲、秦力君介绍了一种心理康复措施，采用倾听、解释、鼓励、商讨、建议等技巧，缓解病人的焦虑或抑郁。
★饮食的康复护理
由于人们生活水平的逐渐提高，加之个人饮食的偏好，病人多数在饮食方面不加以节制，冠心病病人的饮食与其他病人应有所区别。临床上对冠心病病人的饮食坚持以低盐、低脂为原则。心功能差的病人饮食中摄入食盐量不超过2g/d，禁食咸菜、油条、酱等含钠多的食物，但病人往往不适应过淡的饮食，影响了食欲，护士应该从感官上来增加病人的食欲，如将各种颜色的蔬菜搭配或在菜中加少许香油，让病人逐渐适应，并告知病人摄盐过多会加重心脏和肾脏的负担，由于摄盐过多易导致病人多饮水，加重代谢负担，大量水潴留易引起水肿，不利于疾病的康复。对于心力衰竭的病人，脂肪摄入不应超过3g/d，摄入脂肪过多，可加重动脉粥样硬化，因此，饮食调节对冠心病病人非常重要。
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★健康教育
对病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一，在对冠心病病人进行治疗的同时，如何传授预防保健知识，教会病人正确的康复训练以及日常生活饮食、休息等注意事项，是护理工作应重视的问题。护士向病人实施健康教育时，提供的知识应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理服用药物的注意事项及毒副作用。运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法，提高睡眠质量的技巧等。骆柳丽提出了3种教育方法：1.计划性教育，护士按典型的教育内容制定方案，有计划地对病人实施宣教，这种方式适用于住院时间较长者；2.针对性教育，即针对病人的某种心态，护士给予有效的指导，这是多数病人较为喜欢的方法；3.问答式教育，即护士积累一些科普资料整理成册，让人阅读并提出问题，由护士给予解答，这是文化层次较高病人比较适宜的方法。
综上所述，冠心病病人的康复护理是目前心脏病护理领域的研究热点之一，从理论到实践都要求护士具备丰富的冠心病学、心理学、健康教育学等知识；该领域研究尚处于发展阶段，在康复锻炼的内容与措施方面，在冠心病病人心理护理、健康教育的方式方法上，均有很大的研究、发展空间。另外，在冠心病康复护理对生活质量的影响、运动训练对术后患者的心功能恢复等方面，建议广大护理人员借鉴前人的研究结果，进一步深入探讨，最终促进病人的健康并提高其生活质量。
(哈尔滨市第二医院心内科 白丽滨 陈秀丽), 百拇医药
康复护理是指在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作，包括一般基础护理和各种专业护理技术。冠心病病人康复护理的目标是改善心脏功能、减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生，提高病人生活质量，包括：从冠心病病人有临床表现时开始采取康复措施；康复服务的范围包括生理、心理、社会康复，并维持良好的适应性；对潜在的疾病过程采取针对性的措施，推迟其发展。具体内容包括：控制危险因素，增加病人相关知识，减少心理焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗，提高病人的生活自理能力。
冠心病康复护理具体措施
康复护理措施以医疗康复训练为主，针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏及必要的药物治疗等综合性措施，针对不同的个体实施心理护理，并且对冠心病的危险因素加以控制。
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★冠心病的康复治疗与护理
冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段：住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段。住院早期的康复治疗常在监护病房进行，其主要内容包括：早期活动、个人生活(如洗脸)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。注意事项：活动强度不宜过大，以心率不低于50次或不高于120次，无不适症状为宜。有研究证明，住院早期的康复治疗与护理可降低病死率，预防并发症，促进病人早期康复，提高其生活质量。对急性心肌梗死无并发症病人进行早期的康复护理，可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天。病人对康复方案的依从性仍然是影响康复效果的一个显著问题。有研究发现，让病人执行自我护理的康复措施和提高对危险因素的意识能够增强其对康复方案的依从性。
家庭自行康复阶段分为两部分，一部分主要针对出院早期病人，在家自行康复锻炼60～90天，通过随访进行指导；另一部分是出院后持续康复锻炼6～9个月，主要目的是使病人在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作。护士应根据每位病人的病情及个人特点制定家庭康复护理措施，帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序，运动时注意掌握运动量，以靶心率=180-年龄为宜。
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返院复评阶段，主要进行康复指标评价，根据每位病人的恢复情况及时修正运动处方，继续康复治疗；还可让病人在康复中心接受为期8～12周的运动治疗，如二阶梯负荷康复治疗方法。此阶段护理人员的主要任务是记录病人康复治疗的具体执行情况，评价并提高康复效果，帮助病人修订运动方案，教会病人自我健康维护的方法等。
★康复训练与护理
康复训练的内容包括：有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。如：1.有氧训练。常用方式：步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等，强度一般为50%～70%最大心率或40%～60%最大吸氧量。2.循环抗阻运动。做大肌群的抗阻收缩(肱二头肌、腰背肌、胸大肌等)，在10～30分内重复8～15次收缩为一组运动，各组间休息15～30分，10～15组为1个循环。3.放松训练。入静(气功)：中国传统气功的入静训练包括动功和静功两大类。通过调心(意念集中)、调身(姿势或动作)、调息(呼吸)来改善全身功能。降压舒心操：中国民族形式的拳操、太极拳。其他：放松性按摩或穴位按摩、音乐疗法等。有研究发现，如果在康复运动时播放适宜的音乐，可提高运动的效果。
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急性心肌梗死经救治生存者的运动训练可增加病人的体力活动量、改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复，并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性。庞妙玲等对173例老年冠心病病人实施康复护理后指出，适当的运动训练可改善身体活动功能，改善血脂代谢，减轻体重，可使血糖下降。
★心理治疗的康复护理
心理护理是冠心病康复护理的关键措施之一。冠心病病人的行为特点是：动机强烈，争强好胜，时间紧迫感强，常表现为不耐烦。有些病人担心康复训练使病情加重，且一些康复训练需持之以恒，要求病人有坚强的毅力。病人由于性别、年龄、病情程度等不同，其心理状态也不同。逢锦波、逄晓在研究中大致将冠心病病人的心理状态分为两类：紧张型，病人表现为恐惧心理、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张；松弛型，多见于对疾病缺乏认识而较年轻者，病人表现为无所谓、不在乎的心理，甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验。对于前者，在安慰、鼓励的同时向病人强调大多数情况下冠心病是可以控制的，以使病人得到心理支持；对于松弛型病人的教育提高警惕，重视预防和治疗，指导、加速病人角色的适应。
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男、女心脏病病人的真正应激源不同，护士应找出这些应激源，采取有效的措施使其减轻或清除；庞妙玲等采用说理疗法、放松静默疗法、疏泄疗法、移情疗法对冠心病病人进行心理指导，取得了良好的效果；王玉玲、秦力君介绍了一种心理康复措施，采用倾听、解释、鼓励、商讨、建议等技巧，缓解病人的焦虑或抑郁。
★饮食的康复护理
由于人们生活水平的逐渐提高，加之个人饮食的偏好，病人多数在饮食方面不加以节制，冠心病病人的饮食与其他病人应有所区别。临床上对冠心病病人的饮食坚持以低盐、低脂为原则。心功能差的病人饮食中摄入食盐量不超过2g/d，禁食咸菜、油条、酱等含钠多的食物，但病人往往不适应过淡的饮食，影响了食欲，护士应该从感官上来增加病人的食欲，如将各种颜色的蔬菜搭配或在菜中加少许香油，让病人逐渐适应，并告知病人摄盐过多会加重心脏和肾脏的负担，由于摄盐过多易导致病人多饮水，加重代谢负担，大量水潴留易引起水肿，不利于疾病的康复。对于心力衰竭的病人，脂肪摄入不应超过3g/d，摄入脂肪过多，可加重动脉粥样硬化，因此，饮食调节对冠心病病人非常重要。
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★健康教育
对病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一，在对冠心病病人进行治疗的同时，如何传授预防保健知识，教会病人正确的康复训练以及日常生活饮食、休息等注意事项，是护理工作应重视的问题。护士向病人实施健康教育时，提供的知识应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理服用药物的注意事项及毒副作用。运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法，提高睡眠质量的技巧等。骆柳丽提出了3种教育方法：1.计划性教育，护士按典型的教育内容制定方案，有计划地对病人实施宣教，这种方式适用于住院时间较长者；2.针对性教育，即针对病人的某种心态，护士给予有效的指导，这是多数病人较为喜欢的方法；3.问答式教育，即护士积累一些科普资料整理成册，让人阅读并提出问题，由护士给予解答，这是文化层次较高病人比较适宜的方法。
综上所述，冠心病病人的康复护理是目前心脏病护理领域的研究热点之一，从理论到实践都要求护士具备丰富的冠心病学、心理学、健康教育学等知识；该领域研究尚处于发展阶段，在康复锻炼的内容与措施方面，在冠心病病人心理护理、健康教育的方式方法上，均有很大的研究、发展空间。另外，在冠心病康复护理对生活质量的影响、运动训练对术后患者的心功能恢复等方面，建议广大护理人员借鉴前人的研究结果，进一步深入探讨，最终促进病人的健康并提高其生活质量。
(哈尔滨市第二医院心内科 白丽滨 陈秀丽), 百拇医药