临终关怀与护理人员死亡观
临终关怀产生的必然性
人类现在生活在一个科技的时代，一方面，现代高科技的发展使人们的物质生产达到了空前的地步，极大地改善和提高了人们的生活质量。另一方面，世界面临着癌症病人日益增多的趋势，据统计，我国每年约有200万人新患癌症，约有140万人死于癌症，癌症死亡已占疾病死因第一、二位。同时，随着我国人口结构的老龄化，老年临终患者将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注。统计表明，2005年初，我国60岁以上的老龄人口已达到1.45亿，占到了总人口的11%，据预测，20余年到2025年，几乎14%的人口将是老年人，其中80岁以上的高龄老人将是增长非常快的一个群体。社会发展必然要求照顾人生的各个层面，由关心优生到关心优死。所谓“优死”就是无痛苦、体面、有尊严、坦然、平静地“理想的好死”状态。现代人在提升生活品质的同时，也渴望着提升死亡的品质，向死而生的“优死”意识呼唤临终关怀。
临终关怀概念的内涵和外延
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临终是指人在医学上已经判明无法治疗，将在3～6个月内死亡的一段生命旅程。临终也是生活，是一种特殊类型的生活。临终关怀是指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，使临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得到安慰，生命质量得到提高，同时也使病人家属的身心健康得到呵护。它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等众多学科。临终关怀的理念是尊重人的生命价值和人格尊严，因而体现的是一种与技术医学完全不同的“人文医学”的精神，它把被分割成部分的病人还原成一个具有身、心、灵性及社会各个层面的完整的“人”，真正体现了对人的生命的尊重。临终关怀的实质是提高临终阶段生活质量和追求安详死亡、追求死亡过程的健康状态。其伦理原则是“不以延长生命为惟一目的，而以减轻身心痛苦为宗旨”。
临终关怀理念要求关怀者关注人们的死亡态度
临终关怀的理念和宗旨要求真正的临终关怀必然是帮助患者积极面对死亡，使死亡在患者、家属、医务人员之间公开化。但人们历来对死亡怀有一种原始的、普遍的恐惧心理。卢梭说：“谁要是自称面对死亡无所畏惧，他便是撒谎。人皆怕死，这是有感觉的生物的重要规律，没有这个规律，整个人类很快就要毁灭。”死亡恐惧永远存在于人的精神活动中。死作为一种社会事实时刻刺激着人们的思绪，任何科学的、哲学的解释均无力解脱死亡的神秘、虚空和实在带给人们的惶惑、疑虑与恐惧。对大多数人来说，死亡的可怕主要是因为死亡涉及到丧失。个体的死无论如何也是让人感到悲哀的，这不仅仅是因为人对生命的珍惜，还因为人的个体生命往往不能充分地承载其精神及文化生命。不同民族、宗教、文化的人对死亡的态度是基本一致的。在我国，人们往往“顺其自然”地接受死亡痛苦的折磨甚至有意无意在用各种方法延长死亡痛苦所持续的时间，在“死得如何”上还不太讲究，对“优生”、“优活”非常重视，而忽略了“优死”。16世纪法国作家蒙田告诉人们：谁教会人死亡，就是教会人生活。因此，真正的临终关怀必然要关注人们对死亡的态度。
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临终关怀理念要求护理人员有正确的死亡观
死亡观是人类对自身死亡的本质、价值和意义的根本观点和根本看法。死亡观是世界观、人生观的有机构成部分。人总是在一定的世界观指导下对待生命活动，思考人的生和死问题。同样人对生命归宿的思想离不开一定的世界观指导。医学人员的职责决定着生死观是医学人员的核心价值观。患者的临终阶段实际上是由医疗为主的治疗转变为以护理为主的照护。护理人员在临终关怀工作中承担着极其重要的角色。临终关怀的理念决定了护理人员为达到临终关怀的目标，不仅要具备医学知识，还要具备心理学、社会学、宗教学、哲学、生命科学等等多方面的知识，更重要的是要有正确的生死观，死亡观决定临终关怀的质量。
1.护理人员对死亡和临终关怀的认知现状。
孙建萍等对128名护士进行临终护理心态调查，85.15%护士认为临终病人需要整体护理，但也存在不需要整体护理、无所谓的认识情况，80.08%护士通过专题讲座、查阅杂志和书籍、大众传播媒体获得临终关怀的知识，也有17.78%护士无这方面知识，16.41%护士对接触临终患者有悲哀、害怕、恐惧的情绪反应，25.78%护士不愿从事这项工作。有研究显示：随着病情加重，医护人员花费在病床边的时间越来越少。因为人类基于心理的防卫系统往往在不知不觉中对他人的死亡表现出漠然的忽视。
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2.护理人员对死亡和临终关怀认知的影响因素。
伦理环境影响护理人员的死亡认知。在医疗保健体系中，伦理环境是指整个大环境对某人应该做什么，另一些人包括管理者、督导者、行政管理者应该做什么的约束。它反映了周边环境对某种伦理行为的价值观的理解，包涵了医疗保健提供者在做日常伦理决断时约定俗成首先选择的价值观。可见，伦理环境对实施临终关怀的人员起着引导和指导作用，同时也影响着护理人员的死亡观。可以说整个医疗保健系统还没有形成一个统一的积极的伦理大环境，这势必影响着护理人员对死亡和临终关怀的认知。
传统文化影响护理人员对死亡和临终关怀的认知。不同的文化人群死亡观不一样，中国人对死亡的看法深受传统文化如儒家、道家、佛家思想的影响。传统中国文化“悦生而恶死”的死亡态度以及宗教信仰的缺失使得人们普遍认为死亡是生命的中断。年老、疾病、死亡或被人们有意识地抹除掉，或无意间地被忽视掉，因此不愿意去思考这样一些必然要面临的现实。这种文化必然影响我国护理人员对死亡和临终关怀的认知。
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教育背景影响护理人员对死亡和临终关怀的认知。中国现在仍缺乏应有的死亡教育和伦理道德教育，我国自1988年在天津医学院成立了“临终关怀研究中心”以来，以后多次举办临终关怀及死亡教育讲习班，有些医学院校也开设了死亡教育课。但就全国而言，死亡教育还处于边探索边实践的阶段。这势必影响护理人员对死亡和临终关怀的认知。
随着癌症病人日益增多及人口老龄化的加剧，临终关怀势在必行。在我国，临终关怀的推广需要人们在死亡观念上进行一场革命，要改变死亡的传统观念。其最首要的是要改变护理人员的死亡观念。通过加强死亡教育在医疗保健体系中培育适合临终关怀事业发展的伦理环境等措施，树立护理人员正确的死亡观和人生观并不断完善它，使之形成健康人生理念。并在此基础上逐渐形成一支临终关怀的专业骨干队伍，从而为我国的临终关怀事业储备观念性资源和人力资源。
(四川大学华西护理学院 贾艳白令 朱丹), 百拇医药
人类现在生活在一个科技的时代，一方面，现代高科技的发展使人们的物质生产达到了空前的地步，极大地改善和提高了人们的生活质量。另一方面，世界面临着癌症病人日益增多的趋势，据统计，我国每年约有200万人新患癌症，约有140万人死于癌症，癌症死亡已占疾病死因第一、二位。同时，随着我国人口结构的老龄化，老年临终患者将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注。统计表明，2005年初，我国60岁以上的老龄人口已达到1.45亿，占到了总人口的11%，据预测，20余年到2025年，几乎14%的人口将是老年人，其中80岁以上的高龄老人将是增长非常快的一个群体。社会发展必然要求照顾人生的各个层面，由关心优生到关心优死。所谓“优死”就是无痛苦、体面、有尊严、坦然、平静地“理想的好死”状态。现代人在提升生活品质的同时，也渴望着提升死亡的品质，向死而生的“优死”意识呼唤临终关怀。
临终关怀概念的内涵和外延
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临终是指人在医学上已经判明无法治疗，将在3～6个月内死亡的一段生命旅程。临终也是生活，是一种特殊类型的生活。临终关怀是指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，使临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得到安慰，生命质量得到提高，同时也使病人家属的身心健康得到呵护。它是一门新兴的边缘学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等众多学科。临终关怀的理念是尊重人的生命价值和人格尊严，因而体现的是一种与技术医学完全不同的“人文医学”的精神，它把被分割成部分的病人还原成一个具有身、心、灵性及社会各个层面的完整的“人”，真正体现了对人的生命的尊重。临终关怀的实质是提高临终阶段生活质量和追求安详死亡、追求死亡过程的健康状态。其伦理原则是“不以延长生命为惟一目的，而以减轻身心痛苦为宗旨”。
临终关怀理念要求关怀者关注人们的死亡态度
临终关怀的理念和宗旨要求真正的临终关怀必然是帮助患者积极面对死亡，使死亡在患者、家属、医务人员之间公开化。但人们历来对死亡怀有一种原始的、普遍的恐惧心理。卢梭说：“谁要是自称面对死亡无所畏惧，他便是撒谎。人皆怕死，这是有感觉的生物的重要规律，没有这个规律，整个人类很快就要毁灭。”死亡恐惧永远存在于人的精神活动中。死作为一种社会事实时刻刺激着人们的思绪，任何科学的、哲学的解释均无力解脱死亡的神秘、虚空和实在带给人们的惶惑、疑虑与恐惧。对大多数人来说，死亡的可怕主要是因为死亡涉及到丧失。个体的死无论如何也是让人感到悲哀的，这不仅仅是因为人对生命的珍惜，还因为人的个体生命往往不能充分地承载其精神及文化生命。不同民族、宗教、文化的人对死亡的态度是基本一致的。在我国，人们往往“顺其自然”地接受死亡痛苦的折磨甚至有意无意在用各种方法延长死亡痛苦所持续的时间，在“死得如何”上还不太讲究，对“优生”、“优活”非常重视，而忽略了“优死”。16世纪法国作家蒙田告诉人们：谁教会人死亡，就是教会人生活。因此，真正的临终关怀必然要关注人们对死亡的态度。
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临终关怀理念要求护理人员有正确的死亡观
死亡观是人类对自身死亡的本质、价值和意义的根本观点和根本看法。死亡观是世界观、人生观的有机构成部分。人总是在一定的世界观指导下对待生命活动，思考人的生和死问题。同样人对生命归宿的思想离不开一定的世界观指导。医学人员的职责决定着生死观是医学人员的核心价值观。患者的临终阶段实际上是由医疗为主的治疗转变为以护理为主的照护。护理人员在临终关怀工作中承担着极其重要的角色。临终关怀的理念决定了护理人员为达到临终关怀的目标，不仅要具备医学知识，还要具备心理学、社会学、宗教学、哲学、生命科学等等多方面的知识，更重要的是要有正确的生死观，死亡观决定临终关怀的质量。
1.护理人员对死亡和临终关怀的认知现状。
孙建萍等对128名护士进行临终护理心态调查，85.15%护士认为临终病人需要整体护理，但也存在不需要整体护理、无所谓的认识情况，80.08%护士通过专题讲座、查阅杂志和书籍、大众传播媒体获得临终关怀的知识，也有17.78%护士无这方面知识，16.41%护士对接触临终患者有悲哀、害怕、恐惧的情绪反应，25.78%护士不愿从事这项工作。有研究显示：随着病情加重，医护人员花费在病床边的时间越来越少。因为人类基于心理的防卫系统往往在不知不觉中对他人的死亡表现出漠然的忽视。
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2.护理人员对死亡和临终关怀认知的影响因素。
伦理环境影响护理人员的死亡认知。在医疗保健体系中，伦理环境是指整个大环境对某人应该做什么，另一些人包括管理者、督导者、行政管理者应该做什么的约束。它反映了周边环境对某种伦理行为的价值观的理解，包涵了医疗保健提供者在做日常伦理决断时约定俗成首先选择的价值观。可见，伦理环境对实施临终关怀的人员起着引导和指导作用，同时也影响着护理人员的死亡观。可以说整个医疗保健系统还没有形成一个统一的积极的伦理大环境，这势必影响着护理人员对死亡和临终关怀的认知。
传统文化影响护理人员对死亡和临终关怀的认知。不同的文化人群死亡观不一样，中国人对死亡的看法深受传统文化如儒家、道家、佛家思想的影响。传统中国文化“悦生而恶死”的死亡态度以及宗教信仰的缺失使得人们普遍认为死亡是生命的中断。年老、疾病、死亡或被人们有意识地抹除掉，或无意间地被忽视掉，因此不愿意去思考这样一些必然要面临的现实。这种文化必然影响我国护理人员对死亡和临终关怀的认知。
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教育背景影响护理人员对死亡和临终关怀的认知。中国现在仍缺乏应有的死亡教育和伦理道德教育，我国自1988年在天津医学院成立了“临终关怀研究中心”以来，以后多次举办临终关怀及死亡教育讲习班，有些医学院校也开设了死亡教育课。但就全国而言，死亡教育还处于边探索边实践的阶段。这势必影响护理人员对死亡和临终关怀的认知。
随着癌症病人日益增多及人口老龄化的加剧，临终关怀势在必行。在我国，临终关怀的推广需要人们在死亡观念上进行一场革命，要改变死亡的传统观念。其最首要的是要改变护理人员的死亡观念。通过加强死亡教育在医疗保健体系中培育适合临终关怀事业发展的伦理环境等措施，树立护理人员正确的死亡观和人生观并不断完善它，使之形成健康人生理念。并在此基础上逐渐形成一支临终关怀的专业骨干队伍，从而为我国的临终关怀事业储备观念性资源和人力资源。
(四川大学华西护理学院 贾艳白令 朱丹), 百拇医药