28例糖尿病足中医护理体会
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，病程长，患者痛苦大，因此，护理显得尤为重要。2002年1月～2004年12月我科共收治糖尿病足患者28例，现将其中医护理体会总结如下。
■临床资料
一般资料
本组28例患者中，男21例，女7例，平均年龄59.2岁。其中有吸烟史22例，嗜酒史15例，足癣7例。主要症状与体征：肢体末端麻木、间歇性跛行16例；呈烧灼样及针刺样疼痛21例；患肢皮温均降低，足背动脉搏动减弱9例，足背动脉搏动消失11例，正常1例；患肢溃疡单侧趾间16例，双侧趾间8例，双侧趾间伴足后跟底部3例，单侧后跟底部1例。
诊断标准
全部病例均按照1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断标准(草案)诊断。
, 百拇医药
■中医护理
1.中药内治护理
中药是治疗糖尿病足的主要方法之一，内服中药以消热解毒、活血化瘀为主，中药均在煎药室煎煮，每剂中药煎两袋，每袋150ml，早、晚饭后1h各服1袋。服药后要注意观察病情变化，及时向医生汇报。糖尿病足的治疗时间较长，应鼓励患者坚持服药，不要随意中断治病。
2.中药外治护理
中药熏洗疗法适用于溃疡坏疽已清除，溃口久不愈合，周围结硬痂，局部营养不良者。坏疽及感染发展期慎用。外洗方以活血止痛药物为主，熏洗时药液温度以病人感患部舒适为度，避免温度过高烫伤。每日泡足外洗2次，每次20～30min，4周为1个疗程。
3.情志护理
糖尿病足患者病程长、痛苦大，往往会对治疗丧失信心。护理人员要关心、爱护、体贴病人，正确引导病人，要鼓励病人保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。中医认为，思虑过度，易伤脾胃，脾胃受伤，食欲不佳，影响气血化生，不利于伤口愈合。
, 百拇医药
4.饮食调理
饮食应采取“二低一禁一高”原则，即低脂、低热、禁糖、高蛋白。并根据尿糖、血糖的情况，控制碳水化合物的摄入，忌食膏梁厚味、辛辣之品。因为过食肥甘辛辣刺激之品易伤及脾胃，脾胃一旦受损则湿热内生，运化失权，四肢失养，可使病情加重。
5.严格戒烟
有临床资料证实吸烟是糖尿病足的主要发病因素之一，所以戒烟应作为临床治疗与护理的主要内容。本组28例中，有吸烟史22例。患者大部分长期吸烟，戒烟存在一定的困难，因此要采取各种措施，进行知识宣教，使患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。
6.患肢护理
糖尿病足患者抵抗力差，易发生感染，所以患肢的保护尤为重要，护理上要注意几个方面：
(1)每天检查双足，尤其要注意足跟、趾间有无裂口，足部有无损伤或颜色变化。
, http://www.100md.com
(2)不可赤足行走，避免砸伤、撞伤、冻伤，尤其是寒冷季节，要注意保暖防寒。
(3)每天用温水和中性肥皂水洗脚或泡脚，水温不宜超过体表温度，每次浸泡10～15min，如泡水时间过长，容易致皮损。
(4)注意足部卫生，每天换袜，趾甲不能过长，不要自行修剪鸡眼或水泡，要保持足趾之间干燥，如足跟皮肤过于干燥可使用软化膏，脚汗过多者可用滑石粉。
(5)应选择舒适的鞋，不宜过宽或过窄，鞋的质地应柔软，透气性要好，每次穿鞋前，要注意鞋内有无散落物，以防扎伤脚。
(6)糖尿病足患者由于神经病变，敏感性降低，故应禁用热水袋、电热毯及火炉取暖烤脚，以免灼伤。
7.预防褥疮
糖尿病足患者常常由于病情较重，长期卧床，很少下床活动，应及时做好预防褥疮护理，要注意做好以下几点：(1)上气垫床；(2)动员病人多翻身，不能自己翻身者要协助其做翻身活动，患肢要轻轻变换体位，活动膝及踝关节；(3)受压部位可用红花酒精按摩，滑石粉润滑；(4)保持床铺清洁、平整、干燥、无皱褶。
, http://www.100md.com
8.功能锻炼
肢体有溃疡或坏疽时应卧床休息，减少组织耗氧量。在恢复期要坚持适当的活动或户外活动以促进下肢血液循环。患者长期卧床，容易形成膝关节挛缩及僵直，呈废用性功能减退，因此要做膝关节屈伸活动。其方法是：抬腿、下垂、平放、再抬腿，周而复始地在床上进行锻炼，可以防止关节的挛缩和肌肉的萎缩，促进血液循环。
■结 果
28例糖尿病足病人中有16例皮肤温度恢复正常，皮肤颜色变红润；3例足背动脉搏动恢复正常；7例疼痛减轻；2例溃疡面愈合。
■讨 论
我国糖尿病人并发足坏疽约占0.9%～1.7%，而60岁以上则约占2.8%～14.5%，有5%～10%的患者需要行截肢手术，在非创伤截肢中，糖尿病患者占50%以上。
中医认为糖尿病足病机为气阴两虚，主要证型为气虚血瘀，标证为湿热壅盛。血管病变与血瘀证的发展趋势按气阴两虚、气虚血瘀、湿热壅盛的顺序递增。因此在治疗和护理方法上，紧紧围绕湿毒和血瘀的病机，以清热解毒、活血化瘀的方法，护理上充分利用中医内外调理理论，注重足部的局部护理，使患者疼痛减轻，皮肤转红，溃疡愈合，充分体现了中医护理糖尿病足的优势，取得了满意效果。
(广西民族医院中西医结合科 蓝珍 贺俭), http://www.100md.com
■临床资料
一般资料
本组28例患者中，男21例，女7例，平均年龄59.2岁。其中有吸烟史22例，嗜酒史15例，足癣7例。主要症状与体征：肢体末端麻木、间歇性跛行16例；呈烧灼样及针刺样疼痛21例；患肢皮温均降低，足背动脉搏动减弱9例，足背动脉搏动消失11例，正常1例；患肢溃疡单侧趾间16例，双侧趾间8例，双侧趾间伴足后跟底部3例，单侧后跟底部1例。
诊断标准
全部病例均按照1995年10月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断标准(草案)诊断。
, 百拇医药
■中医护理
1.中药内治护理
中药是治疗糖尿病足的主要方法之一，内服中药以消热解毒、活血化瘀为主，中药均在煎药室煎煮，每剂中药煎两袋，每袋150ml，早、晚饭后1h各服1袋。服药后要注意观察病情变化，及时向医生汇报。糖尿病足的治疗时间较长，应鼓励患者坚持服药，不要随意中断治病。
2.中药外治护理
中药熏洗疗法适用于溃疡坏疽已清除，溃口久不愈合，周围结硬痂，局部营养不良者。坏疽及感染发展期慎用。外洗方以活血止痛药物为主，熏洗时药液温度以病人感患部舒适为度，避免温度过高烫伤。每日泡足外洗2次，每次20～30min，4周为1个疗程。
3.情志护理
糖尿病足患者病程长、痛苦大，往往会对治疗丧失信心。护理人员要关心、爱护、体贴病人，正确引导病人，要鼓励病人保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。中医认为，思虑过度，易伤脾胃，脾胃受伤，食欲不佳，影响气血化生，不利于伤口愈合。
, 百拇医药
4.饮食调理
饮食应采取“二低一禁一高”原则，即低脂、低热、禁糖、高蛋白。并根据尿糖、血糖的情况，控制碳水化合物的摄入，忌食膏梁厚味、辛辣之品。因为过食肥甘辛辣刺激之品易伤及脾胃，脾胃一旦受损则湿热内生，运化失权，四肢失养，可使病情加重。
5.严格戒烟
有临床资料证实吸烟是糖尿病足的主要发病因素之一，所以戒烟应作为临床治疗与护理的主要内容。本组28例中，有吸烟史22例。患者大部分长期吸烟，戒烟存在一定的困难，因此要采取各种措施，进行知识宣教，使患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。
6.患肢护理
糖尿病足患者抵抗力差，易发生感染，所以患肢的保护尤为重要，护理上要注意几个方面：
(1)每天检查双足，尤其要注意足跟、趾间有无裂口，足部有无损伤或颜色变化。
, http://www.100md.com
(2)不可赤足行走，避免砸伤、撞伤、冻伤，尤其是寒冷季节，要注意保暖防寒。
(3)每天用温水和中性肥皂水洗脚或泡脚，水温不宜超过体表温度，每次浸泡10～15min，如泡水时间过长，容易致皮损。
(4)注意足部卫生，每天换袜，趾甲不能过长，不要自行修剪鸡眼或水泡，要保持足趾之间干燥，如足跟皮肤过于干燥可使用软化膏，脚汗过多者可用滑石粉。
(5)应选择舒适的鞋，不宜过宽或过窄，鞋的质地应柔软，透气性要好，每次穿鞋前，要注意鞋内有无散落物，以防扎伤脚。
(6)糖尿病足患者由于神经病变，敏感性降低，故应禁用热水袋、电热毯及火炉取暖烤脚，以免灼伤。
7.预防褥疮
糖尿病足患者常常由于病情较重，长期卧床，很少下床活动，应及时做好预防褥疮护理，要注意做好以下几点：(1)上气垫床；(2)动员病人多翻身，不能自己翻身者要协助其做翻身活动，患肢要轻轻变换体位，活动膝及踝关节；(3)受压部位可用红花酒精按摩，滑石粉润滑；(4)保持床铺清洁、平整、干燥、无皱褶。
, http://www.100md.com
8.功能锻炼
肢体有溃疡或坏疽时应卧床休息，减少组织耗氧量。在恢复期要坚持适当的活动或户外活动以促进下肢血液循环。患者长期卧床，容易形成膝关节挛缩及僵直，呈废用性功能减退，因此要做膝关节屈伸活动。其方法是：抬腿、下垂、平放、再抬腿，周而复始地在床上进行锻炼，可以防止关节的挛缩和肌肉的萎缩，促进血液循环。
■结 果
28例糖尿病足病人中有16例皮肤温度恢复正常，皮肤颜色变红润；3例足背动脉搏动恢复正常；7例疼痛减轻；2例溃疡面愈合。
■讨 论
我国糖尿病人并发足坏疽约占0.9%～1.7%，而60岁以上则约占2.8%～14.5%，有5%～10%的患者需要行截肢手术，在非创伤截肢中，糖尿病患者占50%以上。
中医认为糖尿病足病机为气阴两虚，主要证型为气虚血瘀，标证为湿热壅盛。血管病变与血瘀证的发展趋势按气阴两虚、气虚血瘀、湿热壅盛的顺序递增。因此在治疗和护理方法上，紧紧围绕湿毒和血瘀的病机，以清热解毒、活血化瘀的方法，护理上充分利用中医内外调理理论，注重足部的局部护理，使患者疼痛减轻，皮肤转红，溃疡愈合，充分体现了中医护理糖尿病足的优势，取得了满意效果。
(广西民族医院中西医结合科 蓝珍 贺俭), http://www.100md.com