急救护理程序在严重创伤病人中应用
随着交通、建筑业的迅速发展，严重创伤发生率逐渐增高，且涉及多个专科，伤情重、病情复杂多变，病死率高，因此在急诊科进行的救护工作是挽救严重创伤患者生命的关键，而主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。这就要求护理工作者必须具高度的责任感和急迫感，熟练掌握急救技术操作，密切配合治疗，挽救病人的生命。
■临床资料
本组男性85例，女性56例；年龄12～68岁，平均38岁。损伤严重程度评分ISS：ISS>16分78例，≥25分63例。致伤原因：交通伤53例，工矿事故伤38例，坠落伤28例，跌打伤12例，其他伤10例。损伤部位：颅脑78例，颌面41例，颈部16例，胸部38例，腹部46例，脊柱86例，骨盆81例，四肢94例，外周血管43例。意识丧失30例，双侧瞳孔散大16例，单侧瞳孔散大10例，呼吸、心跳停止23例。
■急救原则
, 百拇医药
严重创伤强调抢救先于诊断和治疗，优先处理致命性损伤的原则，积极采取有效快捷的抢救措施为病人的成功救治争取宝贵时间。
■急救系列护理
1.保持呼吸道通畅
严重多发外伤患者多伴有呼吸道梗阻表现，头、颈部外伤伤员和昏迷伤员，由于呕吐物、口腔血块、痰及分泌物和舌后坠等均可阻塞气道，导致窒息，应尽快清除呼吸道异物。使用口咽通气管或行气管插管，必要时行气管切开，以改善呼吸功能。本组13例气管插管，5例气管切开，同时给予高浓度氧气，氧流量4～6 L/min以纠正缺氧。必要时使用呼吸机辅助通气，保持有效的气体交换，以维持机体的代谢功能。并注意定时湿化气道和吸痰，妥善固定套管位置，适当肢体约束，防止翻身时套管滑出气道和患者自行拔出人工气道造成二次伤害。
2.建立静脉通道，迅速补充血容量
, 百拇医药
严重创伤均存在血容量不足和微循环障碍，增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度，采用8～12G一次性输液器或16～20G静脉留置针，建立2～3条有效的静脉通道，尽可能在上肢与颈部。有腹部损伤者不从下肢输液，以防输注的液体从破损的下腔静脉分支流入腹腔，不能全部进入血液循环，影响治疗效果。必要时行静脉切开以便快速输入液体，维持有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。现新急救观点认为对于明显活动性出血即非控制性出血性休克，立即实施快速、大量的液体复苏会影响血管收缩反应，造成血栓移位，并引起稀释性凝血功能障碍，从而可加速出血。对于非控制性出血性休克的患者，应采用延迟、低压的液体复苏策略，即在患者实施急诊手术前仅需用少量的平衡盐液维持最基本的机体需要。
3.紧急控制出血
严重创伤多为开放性伤，出血快、失血量锐减而导致休克死亡。而抢救的最有效的手段是果断手术止血。对明显的外出血，可行伤口加压包扎止血或止血带止血，大血管出血可先结扎；而腹腔实质脏器破裂出血或腹部大血管损伤，应立即行剖腹探查术，直接送入手术室，行急诊手术挽救生命。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定无菌敷料加压包扎止血同时加快输液速度，做好急诊手术的准备工作。
, http://www.100md.com
4.多仪器的使用，严密观察病情变化
密切注意患者的神志、瞳孔，使用生命监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察是否发生心律失常。血压的观察更为重要，尤其是内出血，血压往往较低，甚至休克，根据所测得的血压值决定是否用升压药物，另外CVP的使用可以更准确地了解补液程度，根据CVP值调节输液速度。
5.做好术前准备
通知有关科室会诊，有手术指征的患者应提前做好术前准备，如导尿、备皮、配血等，并联系手术室做好准备工作，以确保各项工作有序进行，为抢救生命赢得时间。做好特护记录，及时准确地记录患者的生命体征变化、用药情况及护理措施。行留置导尿，以便观察尿量，了解休克状态。
6.心理护理
严重创伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤，以高度同情心和责任心做好心理护理，赢得病人的信任，积极配合，保证抢救工作顺利进行。
■讨 论
严重创伤患者伤情复杂、变化快、并发症多，稍延误即可造成伤员的死亡，在急救过程中，应及时而准确地全面估计伤情，尽快处理危及患者生命的器官损伤，要突出“快、准、及时、高效”的急救原则。娴熟的业务技能是抢救成功的关键，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。
(解放军白求恩国际和平医院 马莹莹 王力), http://www.100md.com
■临床资料
本组男性85例，女性56例；年龄12～68岁，平均38岁。损伤严重程度评分ISS：ISS>16分78例，≥25分63例。致伤原因：交通伤53例，工矿事故伤38例，坠落伤28例，跌打伤12例，其他伤10例。损伤部位：颅脑78例，颌面41例，颈部16例，胸部38例，腹部46例，脊柱86例，骨盆81例，四肢94例，外周血管43例。意识丧失30例，双侧瞳孔散大16例，单侧瞳孔散大10例，呼吸、心跳停止23例。
■急救原则
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严重创伤强调抢救先于诊断和治疗，优先处理致命性损伤的原则，积极采取有效快捷的抢救措施为病人的成功救治争取宝贵时间。
■急救系列护理
1.保持呼吸道通畅
严重多发外伤患者多伴有呼吸道梗阻表现，头、颈部外伤伤员和昏迷伤员，由于呕吐物、口腔血块、痰及分泌物和舌后坠等均可阻塞气道，导致窒息，应尽快清除呼吸道异物。使用口咽通气管或行气管插管，必要时行气管切开，以改善呼吸功能。本组13例气管插管，5例气管切开，同时给予高浓度氧气，氧流量4～6 L/min以纠正缺氧。必要时使用呼吸机辅助通气，保持有效的气体交换，以维持机体的代谢功能。并注意定时湿化气道和吸痰，妥善固定套管位置，适当肢体约束，防止翻身时套管滑出气道和患者自行拔出人工气道造成二次伤害。
2.建立静脉通道，迅速补充血容量
, 百拇医药
严重创伤均存在血容量不足和微循环障碍，增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度，采用8～12G一次性输液器或16～20G静脉留置针，建立2～3条有效的静脉通道，尽可能在上肢与颈部。有腹部损伤者不从下肢输液，以防输注的液体从破损的下腔静脉分支流入腹腔，不能全部进入血液循环，影响治疗效果。必要时行静脉切开以便快速输入液体，维持有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。现新急救观点认为对于明显活动性出血即非控制性出血性休克，立即实施快速、大量的液体复苏会影响血管收缩反应，造成血栓移位，并引起稀释性凝血功能障碍，从而可加速出血。对于非控制性出血性休克的患者，应采用延迟、低压的液体复苏策略，即在患者实施急诊手术前仅需用少量的平衡盐液维持最基本的机体需要。
3.紧急控制出血
严重创伤多为开放性伤，出血快、失血量锐减而导致休克死亡。而抢救的最有效的手段是果断手术止血。对明显的外出血，可行伤口加压包扎止血或止血带止血，大血管出血可先结扎；而腹腔实质脏器破裂出血或腹部大血管损伤，应立即行剖腹探查术，直接送入手术室，行急诊手术挽救生命。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定无菌敷料加压包扎止血同时加快输液速度，做好急诊手术的准备工作。
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4.多仪器的使用，严密观察病情变化
密切注意患者的神志、瞳孔，使用生命监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察是否发生心律失常。血压的观察更为重要，尤其是内出血，血压往往较低，甚至休克，根据所测得的血压值决定是否用升压药物，另外CVP的使用可以更准确地了解补液程度，根据CVP值调节输液速度。
5.做好术前准备
通知有关科室会诊，有手术指征的患者应提前做好术前准备，如导尿、备皮、配血等，并联系手术室做好准备工作，以确保各项工作有序进行，为抢救生命赢得时间。做好特护记录，及时准确地记录患者的生命体征变化、用药情况及护理措施。行留置导尿，以便观察尿量，了解休克状态。
6.心理护理
严重创伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤，以高度同情心和责任心做好心理护理，赢得病人的信任，积极配合，保证抢救工作顺利进行。
■讨 论
严重创伤患者伤情复杂、变化快、并发症多，稍延误即可造成伤员的死亡，在急救过程中，应及时而准确地全面估计伤情，尽快处理危及患者生命的器官损伤，要突出“快、准、及时、高效”的急救原则。娴熟的业务技能是抢救成功的关键，科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。
(解放军白求恩国际和平医院 马莹莹 王力), http://www.100md.com