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编号:11788339
药物联用不恰当 降压治疗不合理用药分析(二)
http://www.100md.com 2009年7月21日 中国医药报2009.07.21
    □黎春辉j*wl, 百拇医药

    联用导致疗效降低j*wl, 百拇医药

    典型病例1:男性患者,48岁。诊断为高血压胃溃疡j*wl, 百拇医药

    医嘱:奥美拉唑20毫克,口服,每日两次;硝苯地平缓释片20毫克,口服,每日两次。患者用药血压波动,控制不好。j*wl, 百拇医药

    用药分析:奥美拉唑可强烈抑酸,造成胃内偏碱性环境,而缓控释制剂一般受pH值影响较大。奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏,造成硝苯地平溶出加快,药理作用增强,并失去长效缓释作用,因此造成患者血压出现波动,控制不好。j*wl, 百拇医药

    建议停用奥美拉唑,改用枸橼酸铋钾冲剂110毫克,每天4次治疗。j*wl, 百拇医药

    换药两天后患者血压控制平稳。j*wl, 百拇医药

    典型病例2:女性患者,因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史,目前血压160/100毫米汞柱。诊断为风湿性关节炎,高血压。j*wl, 百拇医药

    医嘱:卡托普利25毫克,口服,每天3次,用以降压;布洛芬缓释胶囊300毫克,口服,每日两次,用以抗风湿。治疗1天后,患者刚有所缓解的血压出现反弹,控制不好。j*wl, 百拇医药

    用药分析:布洛芬为非甾体解热镇痛药,通过抑制前列腺素的合成,达到镇痛作用,但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放,从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。j*wl, 百拇医药

    其他降压药,β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响,而钙拮抗剂则不会。j*wl, 百拇医药

    此时宜停用卡托普利,改用硝苯地平缓释片20毫克,口服,每日两次;或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬,仍用以前的降压药。j*wl, 百拇医药

    联用导致药物副作用增加j*wl, 百拇医药

    典型病例1:女性患者,68岁,因高血压,心绞痛,一直服用硝苯地平缓释片20毫克,每日两次。后出现心衰症状,医嘱予以加服地高辛0.25毫克,口服,每天1次。第五天患者出现恶心呕吐心律失常j*wl, 百拇医药

    用药分析:硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收,使地高辛血药浓度升高25%~45%。地高辛主要以原形从尿排出,两药联用会影响地高辛的肾排出,且地高辛治疗窗较窄,血药浓度在1.8微克/升以上就有10%的患者可出现心律失常等中毒症状。

    两药合用时应监测地高辛的血药浓度,一旦接近中毒浓度时应立即停药;联用时还需减少地高辛用量。也有人认为先服硝苯地平,隔两小时后用地高辛,可避免地高辛引起的心律紊乱。te[u, 百拇医药

    硝苯地平为短效制剂,降压不平稳,可致心率加快,对心衰不利,此例患者可停用硝苯地平改用ACEI/ARB制剂。te[u, 百拇医药

    典型病例2:女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。te[u, 百拇医药

    医嘱:卡托普利25毫克,口服,每日3次;螺内酯20毫克,口服,每日两次。用药5天后,患者出现下肢软弱无力心悸。检查血钾为5.8毫摩尔/升(正常值为3.5~5.5毫摩尔/升)。te[u, 百拇医药

    用药分析:ACEI卡托普利因对肾有保护作用,优先用于肾病患者高血压的治疗,但其在应用中会使血钾升高。te[u, 百拇医药

    螺内酯为保钾利尿药,与卡托普利联用,特别是在肾功能不好的情况下联用易使患者出现严重高血钾,应引起高度注意。te[u, 百拇医药

    建议停用螺内酯,改用排钾利尿药,根据肾功能情况可选用噻嗪类或袢利尿剂。te[u, 百拇医药

    不合理的中西药物联用te[u, 百拇医药

    典型病例:男性患者,71岁,因患高血压,一直用卡托普利25毫克,口服,每日3次;吲达帕胺2.5毫克,口服,每天1次。用药能平稳控制血压。此次因感冒咳嗽入院,医嘱予以康泰克1粒,口服,每天两次;克咳胶囊两粒,每天3次。用药后,患者出现头昏头痛,测血压为180/105毫米汞柱。te[u, 百拇医药

    用药分析:克咳胶囊中含麻黄甘草;康泰克胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用,甘草具类固醇激素样作用,两药联用使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩、血压升高。te[u, 百拇医药

    建议立即停用康泰克、克咳胶囊,服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。