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编号:11788138
用药方法不当 降压治疗不合理用药分析(三)
http://www.100md.com 2009年7月28日 中国医药报2009.07.28
    重复给药!]|#.5, 百拇医药

    典型病例:男性患者,63岁,高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白(+)。!]|#.5, 百拇医药

    医嘱:硝苯地平缓释片20毫克,口服,每日两次;卡托普利25毫克,口服,每日3次;缬沙坦80毫克,口服,每日1次。!]|#.5, 百拇医药

    用药分析:在上述用药中,硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂,降压作用强,发挥作用快,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物卡托普利/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物缬沙坦联用,能弥补后者降压温和、起效缓慢的弱点,可作为高血压合并糖尿病时基础治疗及联合药物治疗时使用。另外,钙离子拮抗剂还具有抗动脉粥样硬化作用。!]|#.5, 百拇医药

    ACEI和ARB联合应用,在降低蛋白尿或延缓肾功能损害进展方面具有优势。以药物作用在肾素-血管紧张素系统(RAS)的环节上看,两者可能具有互补作用。对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者,ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用。但是,ONTARGET研究显示,与单独应用ACEI相比,联合应用ACEI与ARB虽可使血压进一步降低,但并不能进一步减少其终点事件的发生,反而明显增加不良反应事件(低血压、高血钾以及肾脏损害)。因此,基于现有的循证医学证据,仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗,且需密切监视其不良事件的发生。!]|#.5, 百拇医药

    该患者无糖尿病肾病,蛋白尿仅(+),因此,卡托普利和缬纱坦联用没必要,用其一即可。!]|#.5, 百拇医药

    用药方法不正确!]|#.5, 百拇医药

    典型病例1:男性患者,49岁,高血压。!]|#.5, 百拇医药

    医嘱:将20毫克硝苯地平缓释片掰开,分成10毫克,口服,3次/日。!]|#.5, 百拇医药

    用药分析:硝苯地平缓释制剂掰开给药,会破坏药物的缓释结构,使药物失去缓释作用,造成瞬间药物浓度增高,作用时间缩短,从而导致血压波动,对治疗不利。!]|#.5, 百拇医药

    缓释制剂为长效制剂,作用维持有效血药浓度可达12小时,每天两次给药即可;同时应告知患者可以选用10毫克的缓释片。!]|#.5, 百拇医药

    典型病例2:女性患者,62岁,高血压。!]|#.5, 百拇医药

    医嘱:左旋氨氟地平2.5毫克,口服,每日两次!]|#.5, 百拇医药

    用药分析:左旋氨氟地平半衰期长达45小时,为长效制剂,每天1次足以维持有效血药浓度。如单剂量疗效不佳,可予以5毫克,口服每天1次,或2.5毫克,口服,每日1次,并联用ACEI/ARB制剂。!]|#.5, 百拇医药

    特殊人群使用不当!]|#.5, 百拇医药

    典型病例:女性患者,29岁,妊娠4+月时,出现高血压。!]|#.5, 百拇医药

    医嘱:贝那普利5毫克,口服,每日1次;氢氯噻嗪12.5毫克,口服,每日1次。!]|#.5, 百拇医药

    用药分析:对妊娠高血压,使用ACEI/ARB类药物,有可能造成胎儿发育受损、畸胎甚至死亡。噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。这两类药在妊娠期禁用。!]|#.5, 百拇医药

    《2007年欧洲高血压指南》提出,对妊娠妇女高血压,推荐使用长效钙通道阻滞剂治疗,此患者可使用左旋氨氯地平2.5毫克,口服,每日1次。!]|#.5, 百拇医药

    编后:连续三期的关于降压治疗用药不当的系列文章,分析了临床上的一些常见病例,总结出几大常见误区,值得我们临床药师和医师们借鉴。通过这些病例分析,我们知道,药师应该积极参与临床,利用药学信息优势,进行全程药学监护;通过用药干涉及用药分析,能及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药。同时,药师也应与医师通力协作,相互学习,相互促进,不断积累经验,以促进抗高血压药物的合理使用,确保临床用药安全有效。